平成 28（2016）年度
教育実習申込書兼誓約書
大阪青凌中学校・高等学校
校長 福力 稔 殿
私は、将来教職に就くことを志望し、貴校の教育実習規定の要件を満たしておりますので、平
成 28（2016）年度の教育実習への申込を希望します。なお、実習が許可された場合、指導教諭の
指示を忠実に守り、誠実に実習に参加することを誓います。
平成 27 年 5 月（
（
）日
）大学（
）学部（
名前（
）学科・専攻
印）
１．（
）年（
）月（
）中学校
２．（
）年（
）月（
）高等学校 卒業
３．（
）年（
）月（
）大学
４．実習希望教科 校種（中学・高校） 教科（
卒業
卒業・卒業見込
） 科目（
）
５．連絡先住所
（〒
-
）
固定電話番号（
－
－
）
携帯電話番号（
－
－
）
６．特記事項（※何かあれば記入してください）
以上