受付印（生産性本部使用欄）キャリア・コンサルタント養成講座申込書本申込書、職務経歴書（申込書裏面）に必要事項をご記入の上、下記事務局までご送付下さい。写真貼付欄〒150-8307 東京都渋谷区渋谷 3-1-1 日本生産性本部ワークライフ部「キャリア･コンサルタント養成講座」事務局 1.最近 3 ヶ月以内撮影 2.半身、脱帽、正面（背景無地） 3.縦 4.5cm、横 3.5cm 枠なし 4.写真裏面に氏名を記入 5.全部糊付のこと ※黒のボールペンまたは万年筆でご記入下さい ※E-mail アドレスは必ずご記入下さい（お申込後、郵送及び E-mail にて事前課題をお送り致します。） ※「派遣元」欄は派遣責任者がいらっしゃる場合のみご記入ください。 ※申込書受付の後、割引料金の適用（当本部賛助会員等のご入会ご検討）有無が確定後、請求書を発行いたします。 ※申込受付後のキャンセルは原則ご遠慮いただいております。キャンセルの場合は所定のキャンセ料が発生しますのでご注意下さい。ふりがな氏受生年月日名現職 19 年月（満 (満年齢) 歳）名（組織名・部課名・役職名）講〒－書類送付先 TEL （） FAX （）者書類送付先種別現職事業所 E-mail（ＰＣ）遣元（いずれかを○で囲んでください）＠ ※必ずご記入下さい派自宅派遣責任者の役職（組織名・部課名・役職名）／氏名派遣責任者の連絡〒－先 TEL （） FAX （）下記の各項目について、項目のいずれかを○で囲んでください。日本生産性本部賛助会員入会について既に会員・個人会員へ入会する・入会しない教育訓練給付金制度の利用について利用する・利用しない受講料の請求書の宛先について ※教育訓練給付金を利用される場合には個人名、キャリア形成促進助成金を利用される場合には組織名をご指定ください。受講する期について個人名・組織名第３５期・第３６期日２０１年職西暦職月最卒業（修了）年月和暦西暦日現在務経歴書就業、配属、退職年月等和暦月終学務経歴歴（学校名・専攻等）月資格取得年月和暦西暦（資格名）月 ※ 個人情報の取り扱いについて１．受験申込によりご提供いただいた個人情報は、当本部の個人情報保護方針に基づき、安全に管理し、保護の徹底に努めます。なお、当本部個人情報保護方針の内容については、当本部ホームページ（http://www.jpc-net.jp/）をご参照願います。受験されるご本人、ご連絡担当者の皆様におかれましては、内容をご確認、ご理解の上、お申込いただきますようお願いいたします。２．個人情報は、『キャリア･コンサルタント養成講座』の事業実施に関わる受講者名簿等の資料等の作成、ならびに当本部が主催･実施する各事業におけるサービス提供や事業のご案内、および顧客分析･市場調査のために利用させていただきます。３．『キャリア･コンサルタント養成講座』の事業実施に関して必要な範囲で受験者名簿等の資料を作成し、試験官、当日事務局等の関係者に限り配布させていただきます。但し、前述の場合および法令に基づく場合などを除き、個人情報を第三者に開示、提供することはありません。４．資料送付などを外部に委託することがありますが、委託先にはご本人、ご連絡担当者へのサービス提供に必要な個人情報だけを開示し、サービス提供以外に使用させることはありません。５．ご本人からの求めにより、開示対象個人情報の利用目的の通知、開示、訂正、追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止に応じます。この件については、ワークライフ部キャリア･コンサルタント養成講座運営窓口（連絡先℡03-3409-1121）または総務部個人情報保護担当窓口（℡03-3409-1112）までお問合せください。【責任者：個人情報保護管理者（総務部長）】６．お申込書に個人情報を記入するかどうかはご本人の自由です。ただし、必要な個人情報が不足していた場合は、当本部からのサービスの全部、または一部が受けられないことがあることをご了承願います。７．本案内記載事項の無断転載をお断りします。