平成 27 年度実施枚方寝屋川消防組合消防吏員採用試験受験申込書 ※ 受験会場（記入不要） ※ 受験番号（記入不要）裏面の記入要領をよく読み、間違いのないように丁寧に記入してください。区分大卒区分 ※募集要項で受験資格を確認してください。ふりがな氏性別 □ 男名生年月日 □ 女 S・H 年月年齢日生満歳ふりがな〒送付先 ※合格通知等を受領出来る住所を記入してください。ふりがな〒現住所 ※上記の住所と同じであれば｢同上｣と記入してください。連絡先自宅電話電話－－携帯電話番号－－ ※最終学歴から順に記入してください。但し、義務教育は除きます。 ※学部・学科も必ず記入してください。 ※「所在地」は都道府県及び市区町村まで記入してください。学校名学歴在学期間公 H 年月～私 H 年月公 H 年月～私 H 年月公 H 年月～私 H 年月公 H 年月～私 H 年月裏面も記入してください。区分年制卒業・見込編入・中退年制卒業・見込編入・中退年制卒業・見込編入・中退年制卒業・見込編入・中退学部・学科名学部学科学部学科学部学科学部学科所在地 ※直近の３つを記入してください。勤務先名職歴在職期間仕事内容 H 年月～H 年月 H 年月～H 年月 H 年月～H 年月 ※取得見込みも記入してください。資格・免許名資格免許取得日 S・H 年月 S・H 年月 S・H 年月 S・H 年月 S・H 年月 S・H 年月私は、平成 27 年度枚方寝屋川消防組合消防吏員採用試験の募集要項に記載されている受験資格をすべて満たしており、この受験申込書に記載した事項に相違ありません。また、受験申込みにあたり、募集要項に記載されている全事項に同意します。平成本人氏名年月日（必ず自署してください。）＜受験申込書記入要領等＞ ※必ず、読んでください。１ホームページからダウンロードする際は、必ず両面（A4）で印刷してください。２記入にあたっては、平成 27 年度枚方寝屋川消防組合消防吏員募集要項をよく読んでください。３黒又は青のボールペンを使用し、文字は楷書で数字は算用数字で記入してください。４ □のある欄は該当する箇所にチェック☑を入れてください。５年齢については、記入日現在の満年齢を記入してください。６学歴の学校名欄に公立・私立の別について○で囲んでください。また、学部・学科名及び所在地も必ず記載してください。７学歴の区分欄には修業年限を記入し、「卒業」「見込（卒業見込み）」「編入」「中退（中途退学）」のいずれかを○で囲んでください。８学歴の所在地欄には市町村名までを記入してください。９職歴若しくは資格免許がない場合は「なし」と記入してください。 10 訂正する場合は、訂正箇所を二重線で消し余白にわかるように記入してください。 11 受験番号欄、受験会場欄以外は記入上の注意に従ってもれなく記入してください。 12 記入内容に誤りがある場合は、合格を取り消すことがあります。