第37回全国小学校ゴルフ選手権 横尾要カップ 参加申込書 富士OGMゴルフクラブ出島コース 2015年8月6日（木） 参 加 者 名 ふ り が な 男 ・ 女 生年月日 西暦 年 月 日 歳 ゴルフ歴 ゴルフ歴 （ ）年 ・ 平均スコア （ 約 ストローク） 学校名 学年 年生(※現在の学年） 帯 同 保 護 者 （同伴者） 氏 名 ふ り が な 住 所 〒 （ＦＡＸ） ＴＥＬ 緊急連絡先（携帯電話） ＜主催者より＞ ＊参加者へは申込書を受取り後、大会インフォメーション（エントリー確認書）をお送りいたします。 ＊「参加料」はエントリー確認書を受け取り後、参加者名でお振込み下さい。 ＊大会期間中の参加者の肖像権は主催者に帰属し、報道、大会PR等で使用することがあります。 また、申込者の個人情報は大会に関するご連絡や、弊社関連イベントや販売物等の資料送付に利用することがあります。 本選手権に私の子女が参加するにあたり、参加中の傷害・事故に対して、全ての責任は 主催者にない旨誓約し、参加規程を守り上記の通り、申し込みます。 平成 27 年 月 日 住 所（住所は上記帯同保護者と同様の場合は記入不要） 〒 － ㊞ 帯同保護者氏名 印 申し込み先： 全国小学校ゴルフ選手権事務局 ＦＡＸ ： ０３－５４７９－１２９８
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