感染症にかかる医師の意見書
姫路駅前保育園
ニコパらんど
御中
園 児 名：
（男
生年月日：
病
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名
年
月
日（
・
女）
歳
ヶ月）
：
）Ａ型インフルエンザ
）Ｂ型インフルエンザ
）インフルエンザの疑い
）百日咳
）麻疹（はしか）
）流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）
）風しん
）水痘（水ぼうそう）
）咽頭結膜熱（プール熱）
）結核
）腸管出血性大腸菌感染症
）急性出血性結膜炎
）流行性角結膜炎（はやり目）
）髄膜炎菌性髄膜炎
）その他の感染症
上記病名のものに治療していましたが、症状が改善したために
ら登園しても支障がないと判断します。
平成
年
月
日
医療機関名
担当医師名
印
月
日か