平成27年度 加盟登録申請書 記入要領 参考記入例:東京の場合 (各団体の登録方法に合わせてご記入下さい) ① 日本卓球協会事務局 保管用 [印字なし] 新規…登録団体が本会に初めて登録をする場合 継続…登録団体が昨年度に引き続き登録をする場合 ※監督や選手の追加・変更があった場合も継続となります 変更…登録団体が今年度より名称変更した場合 27 例:東京都 平成( ● )年度 チームの正式名称等を記入して下さい。 支部組織のある団体は支部名を記入して下さい。 № (公財)日本卓球協会加盟登録申請書 新規・継続・変更 例:東京の場合13 加盟団体名:( 都道府県コード ● 都道府県及び支部 にてご記入下さい。 管内支部コード ● ● ● チームコード ● ● ● 種 ● ● )卓球協会(連盟) ・ 管内支部名:( 別 (下表左欄に番号をご記入下さい) 1.一 般 2.日学連 4.中学生 5.小学生以下 7.日本リーグ 8.役員 代表者 氏 住 連絡先 名 所 〒 3.高体連 6.教職員 継続… 個人が昨年度登録 を行っていた場合。 (チームを変更した 場合も) 個人の該当種別番 号を上段表より選び ご記入下さい。 役員・監督・顧問・コ ーチ・選手等の名称 をご記入下さい。 必ずフリガナを付け て下さい。 新 ・ 継 新 ・ 継 新 ・ 継 新 ・ 継 新 ・ 継 新 ・ 継 新 ・ 継 新 ・ 継 登録 番号 種別 番号 会員 区分 1 ● ● フリ ガナ 姓 名 登録団体名 (チーム名) ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注1.コードNo.は記入しないで下さい。 ● 年 男 ・ 女 大 昭 平 5 男 ・ 女 大 昭 平 年 男 ・ 女 大 昭 平 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 月 日 学年 〒 − 月 日 勤 自 学 〒 − 年 月 日 勤 自 学 〒 − 大 昭 平 年 月 日 勤 自 学 〒 大 昭 平 年 月 日 勤 自 学 大 昭 平 年 月 日 大 昭 平 年 月 年 年 年 月 - - - 日 中 連 絡 先 〕 〕 ) 名称 5 FAX - - 電話番号(携帯でも可) 段位 携 帯 登録先該当住所(勤・自・学いずれかを○で囲みご記入下さい) 勤 自 学 年 - ) 日 大 昭 平 日) 略称〔 宅 FAX @ 大 昭 平 大 昭 平 月 (URL: 自 生 年 〔 − 性別 ) ・ (受付:平成 フ リ ガ ナ (E-mail: 新規 新規… 個人が本会に初め 継続 て登録をする場合。 新 ・ または昨年度は登 継 録を行っていない 新 ・ 場合。 継 ● 5 − − 5 − − 5 − − − 5 − − 〒 − 5 − − 勤 自 学 〒 − 5 − − 日 勤 自 学 〒 − 5 − − 月 日 勤 自 学 〒 − 5 − − 月 日 勤 自 学 〒 − 5 − − 日 勤 自 学 〒 − 5 − − 月 注2.個人の郵便番号(7桁)、住所及び段位(取得者のみ)はご記入下さい。 注3.上記個人情報は、本会の諸連絡用に使用致します。 【必須項目】 団体情報欄 … 対象年度・都道府県コード・管内支部コード・チームコード・登録団体名(チーム名)・フリガナ 代表者欄 … 代表者氏名・郵便番号・住所・自宅TEL 会 員 欄 … 種別番号・会員区分・姓名・フリガナ・性別・生年月日・登録先該当住所区分・郵便番号 注4.詳しくは、記入要領をご覧下さい。 備考 ● 段位を記入して 下さい。全国大 会の出場資格に 関係しますので 取得されている 方は必ずご記入 下さい。 該当に○を付記 し住所をご記入 下さい。
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