年
月
日
※No.
受取者
㊞
書記長
㊞
㊞
東京理科大学職員組合執行委員長 殿
氏名
㊞
職 員 組 合 加 入 申 込 書
私は、憲法２８条（勤労者の団結権・団体交渉権・その他団体行動権）および労働組合
法のもとに結成された、東京理科大学職員組合に加入を申し込みます。
地
区 名
所
属
住
所
加入年月日
○
葛飾 ・ 神楽坂 ・ 野田 ・ 久喜 ・ 山口 ・ 諏訪 ・ 長万部
氏
年
月
日
名
備考
職員組合の本部は新宿区神楽坂１－３にあります。この書類は本部に登録するためのものです。※印
以外は自分で記入してください。