問 5 購入した商品・サービスのうち 10,000 円以上のものがあれば、具体的な品名をお書きください。志摩市プレミアム付商品券『御食つ国志摩・元気券』（例）液晶テレビ・ソファ・自転車などアンケートのお願い PREMIUM TICKET みけくに御食つ国志摩元気券見本 ¥1,000 これでアンケート項目は終わりです。【有効期間】平成27年7月1日∼12月31日【発行者】志摩市商工会ご協力ありがとうございました。表面の記入漏れがないか確認し、平成 28 年 1 月 15 日（金）までにポストへ投函お願いします。このアンケート調査は、志摩市プレミアム付商品券『御食つ国志摩・元気券』の利用の実態等を調査し、地域経済に対しどの程度の影響・効果があったのかを把握することを目的としております。この調査票に記入された内容は、コンピュータ集計により統計的に処理し、本調査目的以外には使用いたしません。個人にご迷惑が掛かることは一切ございませんので、ご多忙のところ誠に恐縮ですが、ご協力の程、よろしくお願い致します。切手は、不要です。 ※アンケート調査のご回答は、平成 28 年１月 15 日（金）（消印有効）までにお願いいたします。アンケートにご回答頂いた方の中からキリトリ線郵便はが総勢き料金受取人払郵便〒517-0590 三重県志摩市阿児町鵜方 5012 伊勢局承認 4022 志摩市共通志摩市商工会行 2,000 名へ商品券プレゼント【2,000 円分】×500 名【1,000 円分】×1,500 名差出有効期間平成28年1月 15日まで当選の発表は、賞品の発送（平成 28 年 2 月頃）をもってかえさせて頂きます。切手はいりません志摩市プレミアム付商品券『御食つ国志摩・元気券』アンケートはがき ※ 複数当選はございません。フリガナ性別世帯主名住所 T E L 〒男・女【アンケートについてのお問い合わせ先】志摩市世帯人数 ① 1人 ④ 4人 ② 2人 ⑤ 5人 ③ 3人 ⑥ 6 人以上志摩市商工会プレミアム付商品券係住所／志摩市阿児町鵜方 5012 TEL ／ 0599-44-0700