三条市体育協会・平成２７年度表彰候補者
推
薦
団
書
体
名
印
連 絡 責 任 者
連 絡 先 電話 番 号
１
対
象
表
彰
名
□体育功労者賞
スポーツ選手賞
□優秀指導者賞
□スポーツ栄誉賞
□最優秀特別スポーツ選手賞
□特別スポーツ選手賞
□優秀スポーツ選手賞
□奨励スポーツ選手賞
２
推薦者（団体）名
団体の場合は代表者名
３
推薦者（団体）の住所
４
推薦者の生年月日
５
推
薦
内
〒
明治・大正・昭和
年
月
日
生
（満
歳）
容
※体育功労者に係る経歴等
職
名
在職期間
在職年数
～
年
～
年
～
年
～
年
合 計
※優秀指導者・優秀競技者に係る成績等
大会等の名称
成
績
年
６
推
薦
理
由