潜水士受験講習申込書 平成 年 月 日 愛媛 会場 受講 希望地 申込者氏名： 印 性別 フリガナ 姓 名 氏 名 男 ・女 都 府 （県名のみ） 本 籍 道 県 生年 月日 昭和 ・ 平成 年 月 日（ 歳） 現住所 フリガナ マンション･アパート名等までご記入ください。 都 府 市 郡 道 県 区 現住所 携帯： （ ） ＴＥＬ： （ ） - 都 府 番地・マンション名等までご記入ください。 FAX ： （ ） 市 郡 道 県 区 勤務先 住 所 ＴＥＬ： （ ） ＦＡＸ： （ ） 潜水士受験講座 愛媛 会場 を受講希望いたします。 勤務先名： 受講する コース名 潜水士 テキスト ご注意 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 要 ・ 不要 要に○を された方のみ 事前送付希望 ・ 当日渡し希望 *潜水士テキストが事前に必要な方は 「事前送付希望」 に ○印をされ、受講料入金時にテキスト代＋送料 （360円）を お支払いください。 ご入金・書類確認後、＜レターパックライト＞にてご送付いたしますので、予めご了承ください。 （テキスト代のご入金がない場合は、「事前送付希望」に○印をされていても、発送できませんのでご了承下さい） *「当日渡し希望」に○印をされた方は、開講日の受付時にお渡しいたします。 *不要に○印を付けられた方は、当日テキストをお忘れなき様、ご持参ください。 (一財)尾道海技学院では、その他潜水関連資格として、潜水士の高気圧作業安全衛生規則に基づく「高気圧業務特別教育規定｣の第4 条・第5条の定める送気員特別教育講習会と救急再圧員特別教育講習会を行っています。各講習会それぞれ受講修了された方には各 修了証が発行されます。 講習会資料をご請求される方は、以下希望講習案内に○印をご記入下さい。 後日、尾道会場講習会のご案内書を潜水士受験対策講座を、お申込頂きましたご住所へご送付させていただきます。 □送気員特別教育講習会 □救急再圧員特別教育講習会 以下記入しないで下さい。 住・運 入金日 写 真 ￥ , 月 日（ ） 受講料 テキスト代 送料 ＠２３，７６０ ＠２，３７６ ＠３６０ 受付通知送付 電話 通知 / レターパック FAX 備考欄 ※この申込書に記載された個人情報に付いては、当学院で実施している他の関連講習等の、ご案内送付に使用させていただく場合があります。
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