ダウンロード(PDF:426KB) - Hand Life ハンドライフ株式会社

ハンドライフ
定期購入現金注文書
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年
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月度分のお支払
フリガナ
会員番号 ( I D )
氏名
電話番号
購入ポジション
商品名
金額
-01 トップポジション
アルガトリウムレギュラー
円
-0２ポジション目（左）
アルガトリウムレギュラー ( ハーフ価格）
円
-0３ポジション目（左）
アルガトリウムレギュラー ( ハーフ価格）
円
円
＜ご注意＞
※日本円でのお支払金額は、毎月の為替により変動します。
※毎月 15 日までにハンドライフ本部に FAX が届かない場合は、お手続きができませんのでご注意ください。
振込明細貼付欄
この欄に振込明細書（控）添付してください。
・振込手数料は、会員様負担とします。
・振込金額を再度、ご確認の上、指定振込先へ
お間違えなくお振込みください。
定期購入費用振込先
【縁故募集期間中専用振込先】
りそな銀行
品川支店
普通 0 0 8 6 4 5 5
ハンドライフ（カ
ハンドライフ株式会社
〒108-0071 東京都港区白金台２１１８永昌高輪台ビル 10 階 TEL 03-6455-7926 FAX 03-6455-7927
03-6455-7927
お振込金額
合計
FAX は矢印の方向に
お送りください。
■ 別紙価格表をご確認ください。
FAX
申請日

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