「EMU バレエスタジオ」入会申込書 平成 年 月 日 「EMU バレエスタジオ」 代表 池村笑微 様 氏 名 住 所 ㊞ 生年月日 血液型 学校（園） 学年 保護者名 ㊞ 続柄 携帯電話（必須） ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ（携帯） １ 私は、 【EMU バレエスタジオ会員等規約】 、 【EMU バレエスタジオ会費規定】及び 【EMU バレエスタジオレッスン規定】の内容を承諾のうえ、入会を申し込みます。 ２ 私は、次のような目標や夢をもって「EMU バレエスタジオ」へ入会を申し込みま す。 ３ 私は、次のようなアレルギーや特徴があるので、池村笑微さんに知っておいてもら いたいです。 1 ４ 私は、６月から、〇印を付けた次のクラスを希望いたします 月 火 水 バンビ ㋯16:00~17:00 金 土 17:00~18:00( ) 14:30~15:30( ) 18:10~19:20( ) 15:45~17:00( ) 17:15~18:30( ) クラス ジュニア ㋯17:30~18:45 Ｂ ジュニア 17:15~18:45( Ａ ) ㋯17:15~18:45 シニア シニア ★19:00~20:30 14:00~15:30( ) 19:00~20:30( ) ★19:00~20:30 19:30~20:45( ) 大人 ⑴ ★は、現時点では設けていませんが、いずれ開講する可能性があります。 ⑵ ㋯は、ミックスポーツクラブで開講するレッスンです。 ⑶ 会員がレッスンを欠席する場合、１か月に１度まで振替レッスンを受けること ができます。但し、ミックスポーツクラブで開講する講座へ（またはミックスポ ーツクラブ講座から）振替えることはできません。 2
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