Ⅱ―３研修医の医療行為市立稚内病院における研修医の医療行為に関する基準について市立稚内病院平成１８年４月１日制定基準の運用上の留意点１原則として研修医が行うあらゆる医療行為を、指導医がチェックする。２緊急時にはこの限りではない。３市立稚内病院としての基準を各診療科で運用上、また、患者の状態により、レベルを上げることはよしとするが、下げることはしない。 ※ 研修中における基準は“基準表”をご参照ください。研修医の医療行為に関する基準レベル１：研修医が単独で行ってよい医療行為・初回実施時は指導医により指導を受けて実施する。・困難な状況があった場合は、指導医に相談する。レベル２：指導医の確認を得て行う医療行為・損傷の発生率が低い処置、処方・指導医がチェックを行うレベル３：指導医の立会いの下に行う医療行為・研修期間の経過に伴う、研修医の技能に向上の判断（熟練度の評価）は症例経験数を踏まえ、指導医が能力評価を行ったうえで、研修医単独での施行を認める。レベル４：指導医の立会いを必須とする医療行為・２年間の研修期間において、研修医単独での施行を認めない。市立稚内病院における研修医の医療行為に関する基準表処レベル１方注射診察・その他定期処方の継続皮内注射医療面接臨時処方の継続皮下注射全身の視診、打診、筋肉注射触診静脈注射基本的な身体診察法：末梢点滴泌尿・生殖器の診察、血管確保小児を除く直腸診耳鏡、鼻鏡、検眼鏡による診察インスリン自己注射指導血糖値自己測定指導レベル２定期処方の変更輸血診療録の作成新たな処方（定期・臨時関節内注射紹介状の作成等）診断書の作成高カロリー輸液処方治療食の指示酸素療法の処方経腸営養新規処方レベル３危険性の高い薬剤の処方危険性の高い薬剤の注射内診（危険性の高い薬剤として（危険性の高い薬剤とし死亡診断書の作成リスト化されている処方）てリスト化されている注・向精神薬射）・抗悪性腫瘍剤・向精神薬・心血管作用薬・抗悪性腫瘍剤・抗不整脈薬・心血管作用薬・抗凝固薬・抗不整脈薬・インスリン・抗凝固薬レベル４麻薬処方：法律により、動脈注射・穿刺重要な病状説明麻薬施用者免許を受けて麻薬剤注射：法律により informed consent いる医師以外は麻薬を処麻薬施用者免許を受けて取得方してはいけない。いる医師以外は麻薬を処方してはいけない。検レベル１査処正常範囲の明確な検査の指示・判断静脈採血一般尿検査、便検査、血液型判定、交皮膚消毒、包帯交換差適合試験、血液・生化学的検査、血外用薬貼付・塗布液免疫血清学的検査、髄液検査、細菌気道内吸引、ネブライザー学的検査・薬剤感受性検査など気管カニューレ交換他部門依頼検査指示局所浸潤麻酔心電図・ホルター心電図指示、単純Ｘ抜糸線検査指示、肺機能検査指示、脳波指ドレーン抜去示など皮下の止血超音波検査の実施包帯法置動脈圧測定、中心静脈圧測定ＭＭＳＥ聴力、平衡、味覚、臭覚、知覚検査、視野、視力検査内視鏡検査：咽頭鏡アレルギー検査（貼付）、長谷川式痴呆テストレベル２検査結果の判読・判断動脈血採血心電図・ホルター心電図判読、単純Ｘ創傷処置、軽度の外傷・熱傷の処置線検査判読、肺機能検査判読、脳波判導尿、浣腸読、超音波検査判読など尿カテーテル挿入―新生児・未熟児はＩＣの必要な検査支持除くＣＴ検査・ＭＲＩ検査・核医学検査な胃管挿入と管理ど皮下の膿瘍切開・排膿レベル３筋電図、神経伝道速・/ＳＰＡＮ皮膚縫合内分泌負荷試験、運動負荷検査ドレーン・チューブ類の管理侵襲的検査侵襲的処置負荷心電図検査動脈ライン留置負荷心エコー検査小児の静脈採血直腸検査。肛門鏡骨髄穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎消化管造影、気管支造影、脊髄造影な穿刺など、髄腔内抗癌剤注入ど人工呼吸器の管理透析の管理レベル４危険性の高い侵襲的な検査危険性の高い侵襲的な処置・救急処置胸腔・腹腔鏡検査マスクとバックによる用手的換気、エ気管支鏡、膀胱鏡アウェイの使用（経口、経鼻）、ラリン消化管内視鏡検査・治療ジアルマスクの挿入、気管挿入、心マ経食道心エコーサージ、除細動、ＬＡＢＰ，ＰＣＰＳ肝生検、筋生検・神経生検など心・血管カテーテル検査中心静脈カテーテル挿入・留置発達・知能・心理テストの解釈小児の動脈穿刺針生検脊髄麻酔、硬膜外麻酔（穿刺を伴う場合）吸入麻酔深部の止血深部の膿瘍切開・排膿、深部の襄胞穿刺深部の縫合