介護老人福祉施設サービス利用料金表 介護保険給付サービス ◆自己負担額は、自治体発行による負担割合証に基づきます。（平成２７年８月１日より適用）◆ ★ ユニット型介護老人福祉施設サービス費Ⅰ 要介護 要介護 要介護 要介護 要介護 ★ １ ２ ３ ４ ５ * * * 給付単位数 １日あたりの利用料金 自己負担額 （１割負担） １３円 自己負担額 （２割負担） ２６円 １２単位 １２４円 給付単位数 １日あたりの利用料金 ５単位 ５２円 自己負担額 （１割負担） ６円 自己負担額 （２割負担） １２円 精神科を担当する医師が月２回、療養指導を行います。 ★ * ６，４１９円 ７，０９７円 ７，８２６円 ８，５０４円 ９，１８２円 自己負担額 （２割負担） １，２８４円 １，４２０円 １，５６６円 １，７０２円 １，８３８円 精神科医療養指導加算 加算料金 * * ６２５単位 ６９１単位 ７６２単位 ８２８単位 ８９４単位 自己負担額 （１割負担） ６４２円 ７１０円 ７８３円 ８５１円 ９１９円 個別機能訓練計画に基づきマネジメントを実施した方への加算となります。 ★ * * １日あたりの利用料金 個別機能訓練加算（機能訓練マネジメント） 加算料金 * 給付単位数 職員配置にかかる加算 4１円 自己負担額 （１割負担） ５円 自己負担額 （２割負担） １０円 ８単位 ８２円 9円 １８円 サービス提供体制強化加算Ⅰイ １８単位 １８５円 １９円 ３８円 サービス提供体制強化加算Ⅰロ １２単位 １２４円 １３円 ２６円 サービス提供体制強化加算Ⅱ ６単位 ６２円 ７円 １４円 サービス提供体制強化加算Ⅲ ６単位 ６２円 ７円 １４円 日常生活継続支援加算Ⅱ ４６単位 ４７３円 ４８円 ９６円 夜勤職員配置加算Ⅱ 18 単位 １８４円 19 円 ３８円 障害者生活支援体制加算 ２６単位 ２６７円 ２７円 ５４円 給付単位数 １日あたりの利用料金 看護体制加算Ⅰロ ４単位 看護体制加算Ⅱロ 看護体制加算Ⅰイ…常勤の看護師を１名以上配置している場合に加算となります。 看護体制加算Ⅱロ…上記を上回る数の看護師を配置し、２４時間連絡体制を確保している 場合に加算となります。 サービス提供体制強化加算Ⅰイ…前年度１１ヶ月の職員体制において、介護職員に介護福 祉士が占める割合が６０％以上での加算となります。 サービス提供体制強化加算Ⅰロ…前年度１１ヶ月の職員体制において、介護職員に介護福 祉士が占める割合が５０％以上での加算となります。 サービス提供体制強化加算Ⅱ…前年度１１ヶ月の職員体制において、看護・介護職員に常 勤職員が占める割合が７５％以上での加算となります。 サービス提供体制強化加算Ⅲ…前年度１１ヶ月の職員体制において、生活相談員・看護職 員・介護職員・機能訓練指導員に勤続年数３年以上の職員が 占める割合が３０％以上での加算となります。 日常生活継続支援加算Ⅱ…直近６ヶ月又は１２ヶ月の新規入所者の内、要介護４・５の方 が７０％以上、または認知症のある方が６５％以上の場合、もし くは医療行為を必要とする方が１５％以上入所しており、直近 3 ヶ月間の職員体制において介護福祉士を６：１以上配置している 場合に加算となります。 夜勤職員配置加算Ⅱ…夜勤勤務時間帯に常勤換算方式で、夜勤職員数基準を１名以上上回 って配置している場合に加算となります。 障害者生活支援体制加算…視覚・聴覚・言語機能・知的・精神障害をもつ方が１５名以上 入所し、専門に支援する職員を１名以上配置した場合に加算とな ります。 * * ★ * 介護職員処遇改善加算Ⅰ 一ヶ月あたりの総単位数に、５．９％を乗じて得た単位数（四捨五入）が加算されます。 ★ 栄養マネジメントや栄養管理費用 １４単位 １日あたりの利用料 金 １４３円 自己負担額 （１割負担） １５円 自己負担額 （２割負担） ３０円 給付単位数 栄養マネジメント加算 （必要な方のみ） 経口移行加算 （経管栄養の方） 経口維持加算Ⅰ（著しい誤嚥のある方） ２８単位 ２８8 円 ２９円 ５８円 ４００単位 経口維持加算Ⅱ（誤嚥のある方） １００単位 ４，１０８円 （１ヶ月） １，０２７円 （１ヶ月） １８５円 ４１１円 （１ヶ月） １０３円 （１ヶ月） １９円 ８２２円 （１ヶ月） ２０６円 （１ヶ月） ３８円 ３０７円 （１ヶ月） １，１３０円 （１ヶ月） ２８８円 ３１円 （１ヶ月） １１３円 （１ヶ月） ２９円 ６２円 （１ヶ月） ２２６円 （１ヶ月） ５８円 療養食加算（必要な方のみ） １８単位 口腔衛生管理体制加算 ３０単位 口腔衛生管理加算 経口移行加算（経管栄養の方） １１０単位 28 単位 * 栄養マネジメントは、栄養ケア計画に基づきマネジメントを行う事により加算となります。 * 経口移行加算は、経管栄養の方で、当事業所が作成する経口移行ケア計画に基づき経口摂 取を実施した方への加算となります。 （原則６ヶ月間に限り） * 経口維持加算Ⅰ・Ⅱは、著しい誤嚥のある方や誤嚥のある方で、当事業所が作成する経口 維持計画に基づき、食事を継続できるようマネジメントを実施した方への加算となります。 （原則６ヶ月に限り） * 療養食加算は、医師の指示のもと、治療の一環として食事を提供した方への加算となりま す。 * 口腔衛生管理体制加算は、歯科医師･歯科衛生士の指導のもと、施設の口腔ケア計画を作 成、介護職員に対し月１回以上口腔ケアに掛かる技術的助言及び指導を実施した場合に加算 となります。 * 口腔衛生管理加算は、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、入所者に対し口腔ケアを月 ４回以上実施した場合に加算となります。 * 経口以降加算は、多職種が共同して、経管栄養の方が傾向による食事の摂取をすすめるた めの計画を作成し、援助を進めた場合に算定します。（原則６ヶ月に限り） ★ 入院外泊中の費用 外泊時費用（月６日限度） 初期加算（入所・再入所から３０日 間） 給付単位数 １日あたり利用料金 ２４６単位 ３０単位 ２，５２７円 ３０８円 自己負担額 （１割負担） ２５３円 ３１円 自己負担額 （２割負担） ５０６円 ６２円 ★ 看取り時の費用 給付単位数 看取り介護加算 １４４単位 （死亡日以前４日～27 日） 看取り介護加算 ６８０単位 （死亡日以前 2 日～３日） 看取り介護加算 （死亡日） １２８０単位 １日あたり利用料 金 自己負担額 （１割負担） 自己負担額 （２割負担） １，４７９円 １４８円 ２９６円 ６，９８３円 ６９９円 １３９８円 １３，１４５円 １，３１５円 ２，５３０円 * 一般的に認められている医学的な知見により回復の見込みがない方に対し、ご本人又は家 族の方と協議・合意を前提に、看取りを支援した場合に、加算となります。 * 看取り介護加算の費用負担は、ご本人が亡くなられた後となります。 ★ 認知症に関する加算 若年性認知症入所者受入加算 認知症行動・心理症状緊急対応加算 認知症専門ケア加算Ⅰ 認知症専門ケア加算Ⅱ 給付単位数 １日あたりの利用料金 １２０単位 ２００単位 3 単位 ４単位 １，２３３円 ２，０５４円 ３１円 ４１円 自己負担額 （１割負担） １２４円 ２０６円 ４円 ５円 自己負担額 （１割負担） ２４８円 ４１２円 ８円 １０円 * 若年性認知症入所者受入加算は、６５歳未満の方で、初老期における認知症によって介護 者となった方が入所した場合に加算となります。 * 認知症行動・心理症状緊急対応加算は、認知症の行動・心理症状が認められるため、緊急 に入所する事が適当と医師が判断し、入所した場合に加算となります。（入所日から７日間） * 認知症専門ケア加算は、認知症介護に関する研修を受けた職員を認知症利用者２０人に対 し１名以上配置し、定期的に職員研修を行った場合に加算となります。 ★ 在宅復帰・在宅継続援助時の費用 * 在宅復帰支援機能加算は、当事業所を退所された方の内、自宅に戻られた方の割合が２ 割以上となった場合に加算となります。 ●上記の利用料金は６級地加算（１単位=１０．２７円）で計算しています。 給付単位数 退所前訪問相談援助加算（１回） ４６０単位 １回又は１日あたり 利用料金 ４，７２５円 自己負担額 （１割負担） ４７３円 自己負担額 （２割負担） ９７６円 退所後訪問相談援助加算（１回） ４６０単位 ４，７２５円 ４７３円 ９７６円 退所時相談援助加算（１回限り） ４００単位 ４，１０８円 ４１１円 ８２２円 退所前連携加算（１回限り） ５００単位 ５，１３５円 ５１４円 １，０２８円 在宅復帰支援機能加算（１日） １０単位 １０２円 １１円 ２２円 在宅・入所相互利用加算（１日） ４０単位 ４１１円 ４２円 ８４円 ●実際の利用料金は、端数処理を行いますので、上記の利用料金の合計と異なる場合があり ます。 ●生活保護受給の方は、介護券により、自己負担分の一部又は全額が公費で支給されます。 ●社会福祉法人等減免制度により、自己負担分及び食費・滞在費の一部が減額されます。 介護保険給付外サービス ★ 介護保険給付外サービス（減額認定証明証により一部介護保険給付されます。 ） ユニット型個室居住 費 福祉施設食費 通常の利用料金 負担第３段階 負担第２段階 負担第１段階 1,970 円／日 1,３１0 円／日 820 円／日 820 円／日 1,380 円／日 650 円／日 390 円／日 300 円／日 * 入院・外泊時についても、ご本人の負担段階に応じて上記の居住費をご負担頂きますので、 ご理解下さい。 ★ その他費用 理美容サービス 理髪店の出張による理容サービスです。 ★ヘアスタジオイマニシ（第１月曜日） ★ウィン ヘアサービス（第３土曜日） レクリエーション や特別な行事費用 クラブ活動など、特別な行事等に参加され る場合の費用（希望者の方のみ） 嗜好・補助食材に 係る費用 当事業所をご利用の方でご希望の方はご利 用になる事が出来ます。 売店 売店業者の出張販売をご利用頂けます。 （毎週水曜日） クリーニング代 クリーニング業者委託にて行います。 預かり金管理費用 （非課税） 利用者の方に代わって医療機関・薬局・業 者等への支払いや、預金出納・記帳などを 行います。 日用品費（非課税） 当事業所をご利用の方でご希望の方はご利 用になる事が出来ます。 処置費用 当事業所に入居中の方が施設で亡くなられ た際に、施設看護職員・介護職員が死後の 処置（身体の清拭・着替え・お化粧など） を行います。（税抜） カット(イマニシ) １，０００円 カット(ウィン) １，６２０円 パーマ ３，７８０円 毛染め ３，７８０円 シャンプー ５４０円 ※ 業者への支払となります。 生花クラブ ３００円 押し花クラブ 実 費 その他行事 実 費 ジュース（自動販売機）１１０円 喫茶 「虹」でのご利用料金 コーヒー １００円 紅茶 １００円 実 費 ※業者への支払となります。 実 費 ※業者への支払となります。 現金（１日につき） 通帳（１日につき） ３０円 ２０円 ティシュペーパー（１箱）６０円 トイレットペーパー ６８円 処置・清拭セット代 5，０００円 浴衣（希望者のみ）２，８５７円 （浴衣のサイズ等により多少価格が 変動します）
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