＜調査時期 訓練終了後３か月後調査＞ 様式A-34（表面） 裏面〈注意事項〉をよくご確認の上、記載してください 【就職状況調査締切日】 認定職業訓練就職者名簿 訓練終了日から３か月後の応当日の前日 例：訓練終了日 H27/1/31→調査締切日 H27/4/29 訓練実施機関番号 訓練実施機関名 訓練コース名 ## 訓練科名 訓練開始日 平成 年 月 日 訓練終了日 平成 年 月 日 就職状況調査締切日 平成 年 月 日 就職状況報告締切日 平成 年 月 日 2 2 派遣 6 自営 2 期間の定めあり 3 パート 8 修了・公共職業訓練受講 4 アルバイト 9 修了又は中退(就職)・未就職 1 １日以上７日未満 4 ６ヶ月以上１年未満 10 未回答、追跡不能 2 ７日以上31日未満 5 雇用契約期間コード表 １年以上 3 31日以上６ヶ月未満 ハローワーク紹介コード表 中退（就職以外）・未修了 1 ハローワーク 紹介による就職 1 雇用保険被保険者 3 雇用保険適用事業主 関連就職コード表 2 雇用保険未加入雇用者 4 雇用保険未加入事業主 1 訓練に関連した 就職である 2 ハローワーク 紹介以外の就職 2 訓練に関連した 就職でない 【雇用契約期間コード】 裏面〈 注意事項 10〉参照 「２ 期間の定めあり」に該当する者について記載 性別 佐賀（旧姓:熊本） 厚子 サガ（クマモト） アツコ 期間の定めなし 雇用保険コード表 訓練開講日時点の年齢を記載 オキナワ カイ 1 7 訓練終了日から４か月後の応当日の前日 例：訓練終了日 H27/1/31→報告締切日 H27/5/30 カナ 5 その他の就職 就職コード表 ２（就職以外の理由による中途退校者及び未修了者） 【年齢】 氏名 1 正社員 11 契約社員 【就職状況報告締切日】 沖縄 海 雇用期間コード表 就職コード表 １（修了者及び就職理由による中途退校者） 訓練番号 1 記入要領 年齢 修了・ 就職 中退 コード 男 30 中退 1 女 29 中退 7 雇用契約 雇用保険 雇用期間 期間コー コード コード ド 1 ハロー ワーク 紹介 コード 1 1 関連 連続 付加金 就職 受講金 被災者 受講者 対象者 コード 1 ○ ＪＣ 交付 （※）確認欄 個別報告書の 有無 ○ 3 熊本 一郎 クマモト イチロウ 男 40 修了 3 1 2 4 1 1 ○ 4 長崎 花子 ナガサキ ハナコ 女 27 修了 2 2 2 1 2 2 ○ ○ 5 福岡 二郎 フクオカ ジロウ 男 35 修了 6 4 1 ○ ○ 6 7 【付加金対象者】 裏面〈注意事項13〉参照 ○がついた受講者数（修了者及び就職を理由とした 中途退校者）を「様式A-33」の支給対象者数欄に記載 してください 【氏名】【カナ】 裏面〈注意事項5〉参照 8 9※様式A-28別添1に記載した順（氏名のカナの50音順) ※訓練受講開始時から氏名が変更されている場合は、 10 新姓と併せて旧姓も記載してください 11 例： サガ（クマモト） アツコ 12 佐賀（旧姓:熊本） 厚子 ○ ○ 【雇用期間コード】 裏面〈注意事項9〉参照 【ハローワーク紹介コード】 ◇「自営」 ◇中退(就職以外)・未修了」 ◇「修了・未就職」 ◇「未回答・追跡不能」 13 14 15 【修了・中退】 裏面〈注意事項6〉参照 16 17 未修了者も中退としてください 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 受講者計 うち、修了者 うち、公共職業訓練受講中の者又は受講確 定者（就職コード『8』の者） うち、就職 うち、中途退校者(就職理由） うち、中途退校者(それ以外） 就職者計 うち、１日以上７日未満の就職 うち、就職者計（雇用保険適用） うち、雇用保険被保険者 うち、雇用保険適用事業主 【雇用保険コード】 裏面〈注意事項 8〉参照 の場合は、空欄です 様式A-14記入要領も参照してください 自動集計されます なお、雇用保険の適用状況を確認後、確定した情報をもとに雇用保険適用就職率が修正される場合があります 5 3 0 3 1 1 4 1 2 2 0 名 名 就 名 職 状 名 況 回 名 収 率 名 名 名 名 分母のうち就職者（被保険者＋適用事業主） 雇用保険適用就職率： 名 名 基礎コース 分母のうち 就職状況 回答者 修了者＋ 中途退校者 （就職理由） ＝ 100.0% 就 職 率 （ 小 数 点 以 下 切 捨 て ） 修了者＋中途退校者（就職理由）－公共職業訓練受講中の者又は受講確定者 ＝ 分母のうち就職者-７日未満の就職 参考指標（その他就職率）: 修了者＋中途退校者（就職理由）－公共職業訓練受講中の者又は受講確定者 ＝ 実践コース 分母のうち就職者（被保険者＋適用事業主） 雇用保険適用就職率： 修了者＋中途退校者（就職理由） 分母のうち就職者-７日未満の就職 参考指標（その他就職率）: 修了者＋中途退校者（就職理由） ＝ 50% ＝ 75% 訓練受講者本人が自筆記載してください。 平成 27 年 4 月以降開講 受講生 → 訓練機関 → 就 職 状 況 報 告 書 機構支部 記入要領 （求職者支援法に基づく職業訓練） 届出日 氏 名 （フリガナ） 平成 求職番号 月 日 － 生年月日 昭 和 ・ 平 成 （〒 － 年 月 日 生 満 （ （ ） 訓練開講日の年齢を記載し てください。 例：クマモト （ヒゴ）受講した訓練コース ハナコ 熊本（旧姓：肥後）花子 訓練実施施設名 訓練コース名 訓 練 科 名 訓 練 番 号 訓 練 期 間 ） 歳 ） 氏名が訓練受講開始時から変更されている場合 所 電 話 は、新姓と併せて旧姓も記載してください。 住 年 訓練終了日から３か月以内に訓練実施機関 に報告してください。 （※1） 現 在 の （様式 A-14・表面） 基礎コース 平 成 年 修了 ・ 月 ・ 実践コース 日 ～ 平 成 中途退校（退校日： 年 年 月 日 月 日） ○を付けてください （職業訓練受講給付金の）給付を受けていた ・ 給付を受けていなかった 内定の場合、欄内右余白に記載してください。 就 ○を付けてください 事 業 所 職 状 況 例：平成 27 年 5 月 1 日（※3） 平成 27 年 4 月 1 日 １ 就職した又は内定した ２ 自営を始めた 就職予定日 内定日 ３ 未就職 ４ 公共職業訓練受講中又は決定した(※2) （フリガナ） 名 事業所の所在地 採用された部署名／職種 （〒 － ） 電 （部署名 話 （ ） 職種 ） 一日の就業時間や一週間の就労日数、雇用保険の加入見込みを確認してください。 雇用保険適用事業所番号 ※「自営を始めた方」のみ記載してください。 分からない場合は、「3.わからない」を選んでください。 平成 就職（予定）日 雇 用 形 態 (○を付けてください) 雇 用 保 険 (○を付けてください) 正社員 パート 年 月 日（内定日 派遣（派遣先名（※4） アルバイト 契約社員 １ 雇用保険の対象である 1 週間の所定労働時間 平成 年 日） （※3） ） 電話 その他（具体的に ２ 雇用保険の対象でない １ 20 時間以上 月 ） ３ わからない ２ 20 時間未満 雇用契約期間の定めが あり 雇 用 契 約 期 間 (○を付けてください) 1 日以上 7 日未満 7 日以上 31 日未満 31 日以上 6 か月未満 6 か月以上 1 年未満 1 年以上 なし ※雇用契約期間については、雇用契約書などで明記されている期間を選択してください。 就 職 経 路 (○を付けてください) 関 連 就 職 (○を付けてください) １ ４ ハローワーク紹介による就職 ２ 実習先事業所への就職 ３ 求人広告 友人・知人の紹介 ５ その他（ ） 「あり」の場合は、該当する項目に○印をつけてください。 訓練コースの内容に関連した業務への （機構支部記載欄）受付支部 受付日 受付者 就職である 平成 ・ 年 就職でない 月 日
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