陸連登録審査票ダウンロード - サロマ湖100kmウルトラマラソン

第 30 回サロマ湖 100㎞ウルトラマラソン
陸連登録資格審査票ご提出について
第 30 回サロマ湖 100㎞ウルトラマラソン「陸連登録者の部」にお申し込みのみなさまは、下記の「陸連
登録資格審査票」に平成 27 年 4 月以降の所属陸上競技協会名、登録番号、登録団体（団体登録の場合）をご
記入の上、登録承認印または登録証のコピーを添付して 4／24（金）までにご返送ください。登録番号などが
判明しない場合も、必ず 4／24（金）までに東京事務局までご連絡ください。ご返送（あるいはご連絡）がな
い場合は、全て「一般の部」へ変更させていただきます（※記録は公認されません）。
★団体登録している方は、必ず正確な「登録団体名」をご記入ください。
●返送期限：4 月 24 日（金）必着
●送付先　：〒152－8532　東京都目黒区原町 1－31－9
サロマ湖 100㎞ウルトラマラソン東京事務局　宛
TEL：03－3714－1733（平日 9:30～17:30／土・日・祝除く）
（キリトリ線）
第 30 回サロマ湖 100㎞ウルトラマラソン　陸連登録資格審査票
フリガナ
氏名
〒
住所
電話　（　）　所属陸上競技協会
登録番号
登録団体名
上記の者、当陸上競技協会の登録者であることを承認します。
陸協承認
登録承認印は右枠内に
お願いいたします。
また登録証のコピーを
取った方は、右枠内に
貼付してください。
30thサロマ湖陸連審査票申込用紙.indd 1
陸上競技協会　印
15/03/26 15:29

Download Report