申込書　様式１笑顔広がる！まつやま応援寄附金専用納付書の送付申込書平成年月日（あて先）松山市長　宛て私は、松山市へ下記のとおり笑顔広がる！まつやま応援寄附金を寄付したいので、専用納付書をお送りください。ふりがな氏　名〒申込者－都・道・府・県住　所電話番号生年月日－Ｆａｘ－明治・大正・昭和・平成年－月－日性別男・女ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ ※ワンストップ特例の適用を受ける場合は、別途申告特例申請書の提出が必要です。予定の寄付金額寄付の払い込み方法円 □ □ □ □ □ 郵便局か「ゆうちょ銀行」の窓口で寄付金を払い込みしたい。指定の銀行か金庫・農協の窓口で払い込みしたい。クレジットカードで決済したい。（インターネットから）現金書留で松山市役所へ送金したい。松山市の窓口で、現金で寄付したい。 ※ご希望でない場合は不要とご記入ください。ご希望のふるさと産品 ※松山市在住の方にはふるさと産品は送付できません。 ※ふるさと産品送付先が申込住所等と異なる場合は、住所氏名等を下の欄にご記入ください。〒住　所氏　名連　絡　先まつやま便り（観光案内）の送付ワンストップ特例制度の適用確定申告Aの書き方等の送付 ※希望の場合は○を、ご不要の場合は×をご記入ください ◎送付先　〒790-8571　愛媛県松山市二番町四丁目７番地２松山市役所　納税課　「ふるさと納税」担当　TEL　０８９－９４８－６８５０ FAX　０８９－９３４－１８０２　＊裏面に、ご注意とお願いがあります。申込書　様式１ ◎寄付金の"使い道"をご指定ください。松山市のまちづくりの６つの分野、もしくは「市長におまかせ」からお選びください。 ① 健康・福祉分野・・・健やかで優しさのあるまち子育て支援の充実、予防医療の充実ほか ② 安全・安心分野・・・生活に安らぎのあるまち自主防災力の向上、市有施設の耐震化ほか ③ 産業・交流分野・・・地域の魅力・活力があふれるまち都市ブランド力の向上、地場産業や観光産業の振興ほか ④ 教育・文化分野・・・健全で豊かな心を育むまちスポーツや文化・芸術活動の活性化、教育施設への図書の充実ほか ⑤ 環境・都市分野・・・緑の映える快適なまち景観や緑地などの整備・保全、新エネルギーの導入促進ほか ⑥ 自治・行政分野・・・市民とつくる自立したまち市民主体のまちづくりの推進、ＮＰＯ活動の支援の強化ほか ⑦ 市長におまかせ・・・市長が重点的に取り組んでいる事業に振り分けて有効に活用します。 ◎市外在住で5,000円以上寄付された方にはふるさと産品をお送りします。寄付金額お選びいただけるふるさと産品の点数 5,000円以上～1万円未満 Aカテゴリーから1点 1万円以上～3万円未満 Bカテゴリーから1点 3万円以上～10万円未満 Cカテゴリーから1点 10万円以上～ A～Cカテゴリーから4点 ※ふるさと産品の詳細につきましては、ホームページ等をご参照ください。 ◎個人情報の取扱い等について＊寄付者の氏名や個別の金額などは、特別な場合を除いて、公表することはありません。＊個人に関する情報は、法令や条例で定める場合、その他特別な理由のある場合を除き、第三者に開示することはありません。＊ふるさと産品をご希望の方には、送付先情報を生産者団体等に通知させていただきます。 ◎ご注意＊松山市の笑顔広がる！まつやま応援寄附金は、強要したり、専用口座への “振り込み”をお願いすることは、一切ありませんので、十分にご注意ください。松山市指定金融機関の窓口で払い込まれる場合は、松山市が交付する所定の「専用納付書」を必ずお使いください。