2015 GTCC サーキットチャレンジ 春ノ陣 日 時: 平成 27年 5月 10日(日) 場 所: 筑波サーキット コース1000 ゲートオープン: 6 : 30 ~ ※ ゲートオープンまでの時間でゲート付近に並ぶ場合は、必ずエンジンを切り 参加 受付: 7 : 00 ~ 8 : 00 (時間厳守) 静かにお待ちいただく様にお願い致します。 走 行: 8 : 30 am ~ 4 : 00 pm 15分 × 4走行 ( 各クラス12台 タイム計測有り ) 参 加 費: 19,000円(保険代含む) 主 催: テクニカルガレージ M-ONE 〒370-0018 群馬県高崎市新保町1486-1 TEL:027(353)0232 FAX:027(353)0889 共 催: アライブ 石井自動車 協 賛: マツザワモターファクトリー PETRONAS CUSCO 笹の団 高の団 ヘルメット・グローブ(指先の出ない物)・長袖長ズボンを着用してください。 コース1000にはレストラン・売店がありませんので、各自昼食を用意してください。 サーキット周辺にはガソリンスタンドがありませんので事前に満タンにしてお越しください。 ガムテープ、ビニールテープ、工具、パーツ類 等も忘れずお持ちください。 キ リ ト リ 参 加 申 込 書 エントリー氏名: 生年月日: 住所:(〒 - ) TEL: 携帯TEL: FAX: 血液型: A ・ B ・ O ・ AB (+・-) 車名: ナンバー(有・無) 車両型式: エントリー車名(15字以内): 筑波1000ベストタイム: 秒 ・ 初走行 使用タイヤ:ストリートラジアル・Sタイヤ 誓 約 書 私は、本走行会において参加に関連して起こった死亡、負傷、物損、その他の事故で、私自身の受けた 被害について決して主催者及び大会役員、係員、雇用者又は、他の走行者に対して非難したり、責任を 追及したり、損害賠償を請求したりしないことを誓約いたします。尚、この事は事故が主催者または 関係役員ならびに他の走行者の手違い等に起因した場合であっても変わりありません。 平成 27 年 月 日 参加者署名: 印 親権者署名: 印 ※参加者が未成年者の場合には、必ず親権者の署名・捺印が必要です。
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