第１回新潟市医師会地域医療研究助成発表会日時：平成 25年３月30日（土）14時30分から18時場所：新潟大学医学部有壬記念館（新潟市中央区旭町通１−757） 14：30 開会挨拶：藤田一隆新潟市医師会副会長座長：齋藤玲子（新潟大学・国際保健学）発表「新潟市内の高齢者における疾病・介護リスク要因の評価とGISを１用いた視覚化∼特定健診と特定保健指導に関する解析と今後の計画∼」菖蒲川由郷（新潟大学）座長：鈴木亨（新潟市・福祉部）発表「要介護高齢者における疲労の主観的評価と客観的評価の比較検討」２能村友紀（新潟医療福祉大学）座長：中村和利（新潟大学・環境予防医学）発表「塩分摂取が及ぼす健康被害に関する調査」３加藤公則（新潟県労働衛生医学協会）座長：月岡恵（新潟市保健所）発表「安静時正常血圧者における運動負荷時過剰血圧上昇の意義、４治療介入についての検討」伊藤正洋（新潟県スポーツ医科学センター）座長：丸田秋男（新潟医療福祉大学・社会福祉学部）発表「新潟市における「ひきこもり」の実態の分析と対応の検討」５中垣内正和（佐潟荘） 16：30 16：45 コーヒーブレーク座長：齋藤玲子（新潟大学・国際保健学）特別「身体活動・運動による生活習慣病予防−地域における講演健康づくり支援環境に着目して」井上茂（東京医科大学・公衆衛生学・教授）閉会挨拶：庄司義興新潟市医師会副会長新潟大学大学院特別講義・日本医師会生涯教育認定【参加費無料・参加制限なし・事前の参加申込不要】カリキュラムコード［２］継続的な学習と臨床能力の保持［９］医療情報［10］チーム医療 [11] 予防活動［12］保健活動［13］地域医療［14］医療と福祉の連携駐車場について医学部職員用駐車場を無料使用できます。13時∼18時、入構ゲートを開けておきますので利用ください。問合せ先新潟市医師会事務局山上（電話 025-240-4131）ポスター背景写真説明 ● 新潟病院（明治 6 年から 10 年の間の撮影）新潟大学医学部の前身です。明治 6 年に開設され、同年 11 月に、医学町に移設され、フランス人教師ヴィダルが教育にあたりました。明治 9 年に新潟町から新潟県に経営が移管。明治 10 年に県立新潟病院医学所と改称。11 年に改築。同年、明治帝の行幸がありました。11 年に県立新潟医学校となり病院はその付属となりました。オランダ人医師が教育にあたり、14 年に産婆教場、 16 年に薬学校も併設され、新潟県内の医療・医事衛生教育の拠点としての機能を担いました。㧙㧙 ƍĉµĸÒÓ¢ŕŗĥÓŨã üôƎ ĉµĸÒÓ¢ŕŗĥÓŨãtvsbIE0ĈŠ$S*A &02%K5 ¢ŕŗĥÓFĵAäAEƁŴWƅÇEśğ)RõĖ3 EäWÔTÓÄ@5ůƊƌ³ĵWŲ'ĵEŝ *ÑĐ³5T@¢ŕŗĥEĊ95J+çªFK5K5Ò+, C<?+?%K5ķ9;F/EQ&CĵEÄƇŞėDçĽ =ĴļWŖ%¢ŕŗĥ¨ŽEćŐðDŬĢ39%Aƈ<?% K5 æŨãD(-TĴļĚ°FĥĚŋîĭÙłġD!űĚ°Ŷ°"A!ŏÊD(Twf{q{cÙł"WCjuA3?%K5¤İC¥×F !CĴļ"Es bW0Ŝ,:1%//@Fķ9;ĴļĚ°EġêA3?ĵDŭ5TĴļÈƄ İCĚ°ÓƄİCĴļE ğD=%?0Ťā17?%9:+9%Aì%K5 F4MDĵDŭ5TĴļD=%?@5ķ9;F/UK@ĴļðĊWNADĐ Cûł÷şWŖ<?K%SK39¤İDFäĀĆ \_``Zd^ZlŏĎí ck|cŃĂŦċĶ¯ōEĬ¯ŒĻg[h_zckCBIEƁ*$.RUK5Ĵ ļðĊWĵDŹ @+T/AFA?Nżř@$SĴļōA3?ÒÏÅG3%/A@5 3)38U:-DĩKR6/EQ&CĵŬĢFĒEĴļIEå«Cxgray ANCSK5ĵŬĢ@éRU9ÎŖûOĔEmdDŎW-T/ADQ<? þ3%ĴļjuWįŚ3ĒEĴļWÜſ5TQ&D®M?%K5 ŀDķ9;FÈƄİCĴļōEnhk~_WŇňİDå³3?+K39ű Ě°Ŷ°ŏĎíck|cE¨ŽEřCĴļōAFØCŴøWA<?(S£ÀĴļ ŧýðWŵM?%K5/UK@EðĊA3?ńÈ AŴø39 ƍÈƄ đĜ³űĚ°ŮÄņƎEſį8EE¾ĺši{EſįŏĎíck|cDƁ5 TĉÕşűĚ°k}kïľĀĆţĠµÓŢ D(-TűĚ°ġƅ½ EįŘCB*$.RUK5Ĩ@BXC/A*ũŧACSĴļ*ŖVU?%TE )W`g3C*RĀĆ@WŖ&J+CE)BXCĴļ*ÈƄİDZo_k Wò=E)WŌ'?%K5 㧙㧙 ŀDÓƄİCĴļ@5¢ŕŗĥÓA%&ÓÄEġêWºă3?ķ9;FÑĐC ƆÊEĴļōA·«3C*RĴļWŵM?%K5ĪCT¨ŽEÿ AEŴøFA?N ©ĞİC/A@5¨ŽA3?FµÓıŪŶ°ČƉëĤŪœÓCBE µĮ¨ŽD¬'?ÉĤÓŻÞųÓęÓĵÓCBEƆÊANŴøWŖ<?% K5ĪCT¨ŽEñęOðĊ*Ŕ¿3?ì<?NLC)<9þ3%ðĊ*ĥKUTĳ ƀFK1DëŰTĳƀAŘģ@+T@3P& ķFőâµA3? áƀ²±39èD¢ŕŗĥEŷDŵLK39őâµOĦĎµA 3?%?%Tÿ AķŸ@FYp}gEÿę*ĪCSK5*ĭĕWĘ39%Ƃ 39%A%&ì%FÀ4@5ģÌ@īÄDìVUT/A8UWŞė39%Aì&ĕò ;*ĴļĚ°DFżř:AŌ'?%K5K9µßÐEĐ C¨ŽEÚžÖANŊ DÓHĴļ39%ANŌ'?%K5ķBNAŊDĴļ39%ÓH9%Aì&ÿ F0Ë,:1%Ñ,Eÿ AE§%Wď3LD3?%K5 ƍàðƏƐáƐąƎ þĝĲŅƋÝÞ§ű þĝĲĽƊħƊŁÓč¶Ď á ĉ´ÒÓµÓź¶Ď á ūÇęĿħŉ¿ĭƃ ¥ĸ á ¼ÞµĮef¼]pĭƃ ě³Æ¥ĸ á ĉµĸÒÓÒÓƃµÓĴļĸ¹ÍťĹ ŗĥÓ¢ŕŗĥÓÚú ¡Ó á À ¸»é á ĉµĸÒÓĴļÃƍŗĥÓ¢ŕŗĥÓŨãƎ á# áƍūƎĉŻäöŵūÇĉŻä>,SöŵefµÓóÛċA 3?§Â á ĉµĸÒÓŗĥÓ¢ŕŗĥÓŨãñƍ á¢ŕŗĥÓŨãƍŨãÁÏĄƎƎ á ĉµĸÒÓ¢ŕŗĥÓŨã üƍęùēDQTƎ á ĉµĸÒÓ¢ŕŗĥÓŨã Ũß á ĉµĸÒÓ¢ŕŗĥÓŨã ¦üô á ĉµĸÒÓ¢ŕŗĥÓŨã üô ƍ ĉµĸÒÓ QSƎ 㧙㧙㧙㧙 C8 vzȿȥȬɒ,®ȹȪɑÜÙĴá-ɁǁƊÀ B8 ɹɚʎɫɣËĽȼʄɾʋʐʕɩʌʓËĽȿɏɒĵĞŮ ÈĿɁǊŘ A8 èõɁƧĞIʔƷIɁĲį <2 ƧĞIʔƷIɁ,®Húʟĭȿ5ƄƇĵɁƍĩȦɐ 7ț øOő5ƄƇĵƟ țſ ț B?*!A?@B ȓvzȿȥȬɒ,®ȹȪɑÜÙĴȿŉŅȯȺȓ ƧĞIʔƷIȿɏɒĵĞŮÈĿǊ ; =; ?; A; C; ʗ%ʘ <;; ʗ ʘ BD @A @< >@ >? =C =@ =< <D =; =< =; N=240 ȔExercise is bunk. If you are healthy, you don’t need it; if you are sick, you shouldn’t take it.” "%-#%7<CA>6<D?B8 ʘ ʗąķɐʚ,®ƶ2000ʘ ʗąķɐʚ,®ƶ ; < = > ? @ A B C D <;<<<= <;; ,®ƶçƔȿȥȬɒ<ªǈɁƷIŢţİ Ǭ Ǭ ǮǪǭǯǪǬǮ 㧙㧙 đɁUl "'ƧĞIĭǐ^ ʗ"'2>C;7DC>C81* =<0=;<=ʘ Global health risks. Geneva: WHO, 2009 5. Overweight and obesity 6. High cholesterol 7. Unsafe sex 8. Alcohol use 9. Childhood underweight 10. Indoor smoke from solid fuels 4. Physical inactivity 1. High blood pressure 2. Tobacco use 3. High blood glucose -& "(+'-&'#%' "*&#' Coronary heart disease 6% Type 2 diabetes 7% Breast cancer 10% 9% All-cause mortality Lee IM, et al. Lancet. 2012;380(9838):219-29 Colon Cancer 10% • 4ȺɁđɁD2?ʖɂƧŃĞIȧUl ƧŃĞIɁiǘȧƐğȯȴɐđɕȽɁȪɐȢĤɐȲɒȦ Lee IM, et al. 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Lancet. 2012;380(9838):192-3 ǐmȼȯȺɁHúʡĞIɁSǎÀ×ĞIȾɁC`ʗàʘ țțțțțțțțțțǦǦǦʡņSǎ¬×íǓŰɁC`ʗàʘ jīȼƧŃĞIɁ*%" Ǯ Ǯ ǮǪǭǯǪǬǮ 㧙㧙 0=;;D ʟ#0=;<= ʗèõɁNCD, Injuryȿɏɒđʘ CǦ" !%(( %/(+7BC5??? DǦ" !",*3+%,"',$7BC5??? EǦ%(!(%/+7B@5??? >Ǧ-& "(+'-1@=0;;; @Ǧ&($"' 7@AH5??? AǦ" !%(()*++/*7@?C5??? ĞIɁC` ļʟ31.1ʖ èõʟ60.2ʖ ²¬ʟ²¬ ëǈʟȗ150=/Ƶ ƧĞIɁĲįʟ ƧŃĞIɁC` DǦ0*1" !,9(+",37DK EǦ" !!(%+,*(%7DK FǦ'++27CK GǦ%(!(%/+7CK HǦ!"%!((/'*1" !,7CK @?Ǧ '((*+&($7BKț ?Ǧ-& "(+'-1AG @Ǧ" !%(()*++/*7@Bʖ AǦ&($"' 7Hʖ BǦ" !%(( %/(+7EK đɁUl 7ț HD HE HF HG HH ?? ?@ ?A ?B ?C ?D ?E ?F Survey years ʙĎàɂªǥƝáĢ (&' ' Ŗ170køOőOŤț2012-11-17 Inoue S, et al: MSSE , 43(10):1913-9, 2011 ȢȦȿƧĞIɕ×ƶȰɒȦɂ5ƄƇĵɁǁƊƜǘ D??? DD?? E??? ED?? F??? FD?? G??? GD?? H??? èõɁĎàɁ×Œʗpĕ,®üǛƝûʘ C8 vzȿȥȬɒ,®ȹȪɑÜÙĴá-ɁǁƊÀ B8 ɹɚʎɫɣËĽȼʄɾʋʐʕɩʌʓËĽȿɏɒĵĞŮ ÈĿɁǊŘ =2 èõɁƧĞIʔƷIɁĲį @8 ƧĞIʔƷIɁ,®Húʟĭȿ5ƄƇĵɁƍĩȦɐ Mean steps/day ǯ ǯ ǮǪǭǯǪǬǮ 㧙㧙 @D @? @D @? 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Effects of Sodium Restriction on Blood Pressure, Renin, Aldosterone, Catecholamines, Cholesterols, and Triglyceride A Meta-analysis (JAMA. 1998;279(17):1383-1391) 2 2 3/24/13 㧙㧙 n n 24時間Na排泄量(mEq/日) n 研究計画 (Hypertens Res 2007; 30: 887–893) ＝−2.04x年齢＋14.89x体重(kg)＋16.14x身長(cm) −2244.45 Pr.Ucr24：24時間尿Cr排泄量推定値(mg/日) n ＝21.98x{(随時尿Na濃度(mEq/L)/随時尿Cr濃度 (mg/L)xPr.Ucr24}^0.392 n 随時尿の尿中ﾅﾄﾘｳﾑ・尿中ｸﾚｱﾁﾆﾝ・身長・体重・年齢が必要推定塩分摂取量の計算法 n n ①アンケート調査、②蓄尿、③随時尿のナトリウムとクレアチニン濃度を同時測定することで、一日の塩分排出量を推定する方法が考案された。インスリン抵抗性を評価するHOMA index、心臓への負荷を評価できるNT-proBNP、動脈硬化の指標として脈波伝播速度塩分摂取量は高血圧発症のみならず、糖尿病発症にも関わっている事 n n 動脈硬化の危険因子や癌、塩分摂取量の関係を横断的に検討する n 人間ドックでは n 塩分摂取量の推定塩分摂取が及ぼす健康被害に関する調査 (Hypertens Res 2007; 30: 887–893) 3 3 3/24/13 㧙㧙 n 塩分摂取が及ぼす健康被害に関する調査日内変動蓄尿法による塩分摂取量予定した人間ドック受診を受診しなかった人が、病気発症のため受診出来なかったのか，他の健診機関の人間ドックを受けたのか、引っ越しをされたのか、等が現状では不明であった。人間ドックを受診されなかった受診者に対して、電話もしくは手紙による追跡調査を行い、治療や病気の有無を調べる。平成２４年度新潟市医師会地域医療研究助成金：70万円 y=x ｎ=2,696名 11.9±3.3 11.4±2.9 11.7±3.2 推定塩分摂取量ｎ=11,590名 9.2±2.1 8.8±1.9 9.0±2.0 平均値 (g/dL) 男性女性全体聞き取り塩分量聞き取り塩分摂取量との違い y= 1.7964114x -7.178433 随時尿法と蓄尿法の比較 4 4 3/24/13 㧙㧙 11,590人が検査に同意 n R = 0.034 p=0.0753 n=2,694 塩分摂取量と血圧の関係 2012.8.1~10.31 n R = 0.234 p<.0001 n=2,694 推定塩分摂取量の分布 0.0057 0.0019 0.0132 -0.0054 HbA1ｃ血糖 -2.39 -2.73 2.3 3.15 9.08 19.75 ｔ値度数 4,226 4,226 4,226 4,226 290 4,226 4,164 4,226 4,226 200 相関 0.2884 0.2360 0.2118 0.1808 0.1159 0.1132 0.0677 -0.0466 0.0450 0.0378 推定塩分摂取量腹囲値 BMI 血圧(高) 血圧(低) IRI 聞き取り塩分 FPG hs-CRP HbA1c NT-pro 0.5953 0.0035 0.0024 <.0001 <.0001 0.0485 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 有意確率 IRI 血圧(低) 血圧(高) 0.0134 0.0252 0.0265 290 4,226 4,226 200 4,226 0.0375 -0.0270 hs-CRP NT-pro 4,164 4,226 0.0470 0.0518 HbA1c FPG 4,226 4,226 4,226 度数 0.0870 0.0927 0.1132 相関 0.8208 0.1020 0.0845 0.7045 0.0148 0.0024 0.0008 <.0001 <.0001 <.0001 有意確率 0.0170* 0.0064* 0.0217* 0.0017* <.0001* <.0001* p値（Prob>| t|) BMI 腹囲値推定塩分摂取量聞き取り塩分多変量の相関 0.0006 0.0026 0.0083 拡張期血圧 -0.0016 0.0019 0.0173 収縮期血圧 LDL-C 0.0068 0.1336 標準誤差 BMI 推定値推定塩分摂取量を規定する因子多変量解析 5 5 3/24/13 㧙㧙推定塩分の基準値聞き取り塩分の基準値大腸癌検診と塩分摂取量 n n H25年度より、経年変化のデータを加えながら、予後調査へと継続して研究を進める予定である推定塩分摂取量は、聞き取り調査による塩分摂取量に比べて、動脈硬化危険因子との関連が強固であったまとめ 6 6 3/24/13 ! %)' * $(& #!+" ƛ&8# (C<JƜ ƛ÷ĦļūĮÄ~Ɯ ƛƝ=÷ĦÐÑ~®Ɯ ŀŇŘ© é / K ŀ Ň Ɨ ĺ ŦƝ ŀŇŻ}Ř Ā Ŏ ď Č o ďÓĖoÄ ?Éóńĺ ŀŇ<Őë ÷Ħ¿ÄÄƇoý ŐŰÄĹůć<Őë ~ ÷ĦļūĮÄ ~Ƌ ~ 36Ó ËĈƑ¥ ãÏĕƎ ;%*Kř© ÷Ħ¿ÄÄ¿ÄƏo ÷ĦļūĮÄ Î Ñ Òá7ÓoÄ¼ ƉĞÔıƝ ã Ï ĕ Ǝ ?ĭ´<Éƌ ƛŀŇÆù¹ãƜ ąx¿Ä¿ÄƏoÒá2 ÷ĦļūĮÄ ÎÑ 2ÓoŨūĮÄ¼ ~ ƛÒá9ÓÄ¼Ɯ Ćİ ƒþÍĥÅ<Ż}Ř ÷ Ħ Ķ å Ū É ƌ Ä ÷ĦļūĮÄ Čoý51Ó ĝİħ{ ċƙ¼<Őë _p\<¡Ɠ8B8D ƘĪċƙńoýÓ ~ ąxÄåŪÉƌÄ ÷ĦļūĮÄ ŶƋŬ ČoýÓ <Ż}Ř İ{ ņ ~ ĻēÂÃ¿ÄľĂ¿ÄƇ ÷ĦļūĮÄ ŶƋŬ ËĈŊÃ ĎĊƇƋ ~ _p\<¡Ɠ8B8D úăŚ¿ÄoÒá ÷ĦļūĮÄ Ø5)JïƅƇ <Ż}Ř ÓoŚÄ¼oŚÄ ~ Ø5)JïƅŶƋ w¤ģÀƆƝ ƒþÍ8šĕŞ;Ǝ/ ÷Ħ¿ÄÄ¿ÄƏo ÷Ħ¿Ä¿ÄƏĘ ī}ôí KŀŇŐë Òá16ÓoÄ¼ Äœ§ŀŇń œ§µ¶ĶÄŸ× 㧙㧙 % ûI&:Ýŧŉĳà<:"µ¶ěOÈŹ;ºñ¢Ɗ8ŧ³Ýŧŉ;HKQfn` <ĸĮ;4"6ƎOŷA28+MÝŧŉę<Qfn`=ºñ¢Ɗ<Ì:"ŕ7¾)ĸ ĵ-2v'üÓ¸«,L2+L=qţƓ°;ĤºOïÁ/K¦²<ØemVig; EqĿOæ.Kŏĉ7!K â ÷ĦļūĮÄ~=ŲFyƍa^UOũ":'Iµ¶ěFŘ< Ø»ƅOï-ƅD6")v'q4<¬7!K8ŗ$6"Kv&I+<ºñ¢Ɗ8µ¶ ě<ØÖ8<ƎƄOłŵ-2"8ŗ$2 ,6ÛĄºñ¢Ɗ=PnWp`ŷĊ;HKƘvÇ&IïÅ/KøĠ'8IL6" K'+L=¿B&:äĠ7!KqøťÍ&Iºñ¢ƊOïÅ/KøĠ'ĀEėł 7=!K'+LOyƍa^UFŲ;Þį/K+8=ĐD6Ɣ-"ĀƁƒþÍ<b` jRg8UlP]cnĨÖO¨þĥÅ/K+87qú<ºîƊOïÅ/KøĠ'ŗč ,L2+LOâ =ïÅºñ¢Ɗ8ÅŖ-2 |r<Ŝÿ&I÷ĦÐ<ĎŲ[n\pOtÝ;yƍa^U;6ïÅºñ¢ƊOĥÅ/ Kyƍa^U7=ƀƋƈŧ³ÝêõŧŌşż;$6Ýƕ±ŝƇ ơŔśƇŔŽƖġĎĊ:9<Ĳ_p\'6ð36"Kv&I"NGKŠŁ <Ɛ¯ÃFķ8ºñ¢Ɗ<ƎOĔöĹ;Ďű/Kv'7(KB2ºñ¢Ɗ= ƚŧ³ĸĵ<C:I0ŌÍĴĸĵ;EƎN36"KvEĽIL6%Jâ =TeYhb kĎĊ8-6ŌÍĴĸĵ;ŭ¯<q47!KQnZjnèçßOų/K Oĥ Å-6%J1<zÝŢ@<źŤOų7(K,I;ŠŁ<ìĒ86ŠġòƃÖEũ36%Jđ :ŮÖ7ºñ¢Ɗ8ØÖ<ŅÖ8ĚAK+8'Ą K 1-6+<ĔöĹŀŇOƟÓĺƠÓĺ8őŒ-6ŷĊ/K+8;HJïÅºñ¢ Ɗ<½8yƍa^U<_p\<½OĎű/K+8'ĄK qøuÅ-2yƍa^U£ŲO£Ų-:&32y'ĴĜĸĵ<2D£ŲĄ:&32 <&ƞz<ŲĕƎ<yƍa^UO£*2<&Ù3ž-O,L2<&ň'ĭĬ7=sû 7!321+7Óĺ;=QndSpgaXn[n`OÜIL&4yƍa^UO£ Ų,L:&32£ŲŘ;È-6ƕŴE-)=äō;HKƂſŷĊOũ"ğĶFĴĜ<ā ĩOŷAKv;HJª(;ƂſŷĊOũ"ºñ¢Ɗ8ĳà<ƎƄOûI&;-2" 1-6+<ŋ;ĥÅ7(KïÅºñ¢ƊĥÅ=Õ)Ų;EÞį7(KøĠ7ā J1<āįßOûI&;7(L>ċƙìÊOũ#r7<ƈŭ:·Ń_p\8EáJÜK +8'ĂÚ,LK ƛĢL±Ɯ 㧙㧙㧙㧙㧙㧙 ƠéÔĠòǾǵǢǰǷǣǘǞǼǨǺǿǴǁĢơ śơư ǍǀuǁǒƃƦţǒpŒǀơťÊƿƄƽš5ǁ eĠƽiřǒŝƱƻéÔĠǁ¦IǒOǏǬǺǙǶǴǒi ¬ƱƻƥǏƢƠ ƠCǽ¶ŵǡǼǢǿƨǌǄĴfƼiřƱƻƥƵƶƬǛǿǠƢ éÔĠƱƸƩǎ¦IǛǿǠ ƺƬǎÆ B'E" (; : 20 C C .,1 5+?) *4= 20 D C .,#<! 1DA8>I J &GK D D $ 3@ $ 3@ C C C D D F= D $ 3@ $ 3@ 6 D -H $ 3@ C D D 20 ; $ 3@ .,L1 5+?) % C C .,#<!1 DA8>I7D $ J &GK /9?) 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