期間限定 黒糖あんプリン注文用紙 (株)香炉庵 ＦＡＸ番号 ０４５－３０５－６２００ （お間違いのないよう、お願いいたします） 当店より折り返しのお電話をもってご注文の成立とさせていただきます。 ＊欄は、必ずご記入をお願い致します。 ＊ご依頼様お名前 ＊お電話番号 ＦＡＸ番号 〒 ＊ご住所 ご注文 ＊品名・個数 黒糖あんプリン・６ヶ入り （ ）個 ３，５００ 円 単 価 ＊合計金額 円 ○単価には、商品代、送料、代金引換手数料を含みます。 お支払方法 代金引換によるお支払いでお願い致します。 お客様へ ○本商品は、形状を保つため包装、内容量、価格が店頭販売商品とは異なっております。 ○配送日時については、要冷蔵商品のため別途ご確認の連絡を差し上げます。 当店記入欄 お電話確認日 月 日 配送予定日(希望日） 月 日 配送予定日(希望時間） 午前中 12時～１４ 14時～１６ 16時～１８ 18時～２０ 20時～２１
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