平成２７年度 宮城大学・宮城大学大学院 科目等履修生 入学選抜手数料振込依頼書 選抜手数料 納付 公立大学法人宮城大学 振込期間 【前期】平成２７年２月１６日（月）～２月２４日（火） 【後期】平成２７年７月１４日（火）～７月２４日（金） ＜注意事項＞ 1 必ず下記振込依頼書によりお振込みください 2 振込手数料は，各自ご負担ください。 3 ATM（現金自動受払機）は使用しないでください。 〈問い合わせ先〉 宮城大学事務部学務課教務グループ 電話：022-377-8213 振込金(兼手数料）受取書 ご依頼日 平成 年 月 日 百万 千 先方銀行 七十七銀行 泉支店 受 預金種目 取 なまえ 人 普通 口座番号 備 円 9,800円 金額 ご 依 頼 人 振 込 依 頼 書（入学者選抜手数料） 9166548 公立大学法人 宮城大学 フリガナ 氏名 様 依 頼 日 太 線 の 先 方 中 銀 だ 行 け ご 預金 記 種目 入 く 受 （ﾌﾘｶﾞﾅ） だ 取 さ 人 （なまえ） い （ところ） 。 七十七銀行 泉支店 手数料 上記の金額正に受取りました。 収 入 (取扱店) ご 依 頼 人 ９１６６５４８ （電話） 様 〒 - 印 紙 （電話） （取扱店→ご依頼人） 千 円 9,800円 現金 内 当枚 訳 宮城県黒川郡大和町学苑1番地1 銀行 店 円 022-377-8213 氏 名 （おところ） 千 公立大学法人 宮城大学 フリガナ 円 金 額 ﾀﾞｲ．ﾐﾔｷﾞﾀﾞｲｶﾞｸ 学部 学科 千 口座 番号 普通 学科コード ８ ２ 研究科 手数料 百万 ※志望する学部・学科，又は研究科を記入してください。 考 電 信 扱 平成 年 月 日 － 収 納 印 ま た は 振 替 印 － 金融機関に置かれましては、「学科コード」と「フリガナ」を続けて打電されるようお願いします。 （取扱店保管）
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