【実務従事者基礎研修】 研修日程一覧 - CMAT 東京都介護支援専門員

【実務従事者基礎研修】 研修日程一覧
1日目~2日目は同ブロックでのご受講になります。
1日目
2日目
日程
平成27年7月2日(木)
平成27年7月16日(木)
会場
代々木
代々木
日程
平成27年7月4日(土)
平成27年7月12日(日)
会場
中野
代々木
ブロック
1
2
3日目~5日目は同ブロックでのご受講になります。
3日目
4日目
5日目
日程
平成27年7月28日(火)
平成27年8月7日(金)
平成27年8月28日(金)
会場
飯田橋
飯田橋
飯田橋
日程
平成27年7月30日(木)
平成27年8月5日(水)
平成27年8月20日(木)
会場
西巣鴨
西巣鴨
西巣鴨
日程
平成27年8月8日(土)
平成27年8月22日(土)
平成27年9月19日(土)
会場
飯田橋
飯田橋
飯田橋
ブロック
3
4
5
1日目~5日目【予定時間】9:30~16:30 (6時間)
尚、5日目は研修終了後、修了証配布のため15~30分ほどお時間をいただきます。
会 場 一 覧 (会場情報)
代々木
会 場
中野
会場
○国立オリンピック記念青少年総合センター(渋谷区代々木神園町3-1) 小ホール(カルチャー棟1階) 受付:ホール前
小田急線 参宮橋駅 徒歩12分 東京メトロ千代田線 代々木公園駅 徒歩15分
※ホール内での飲食不可。各棟に食堂があります。但し、食堂へのお弁当の持ち込みはできません。
○明治大学 中野キャンパス 高層棟5階ホール(中野区中野4-21-1) 受付:5階ホール前
JR線/東京メトロ東西線 中野駅 北口より徒歩8分
※ホール内での飲食不可。
西巣鴨
会場
○大正大学(豊島区西巣鴨3-20-1) 7号館 6階 受付:6階エレベーターホール
都営地下鉄三田線 西巣鴨駅 徒歩2分 JR埼京線 板橋駅東口 徒歩10分 都電荒川線 新庚申塚駅又は庚申塚駅 徒歩7分
※教室内で飲食不可。5号館・7号館の1階フリースペースで飲食可能です。
飯田橋
会場
○飯田橋レインボービル(新宿区市谷船河原町11) 受付:2階エレベーターホール
JR線 飯田橋駅 西口 徒歩6分 東京メトロ東西線/有楽町線/南北線/都営地下鉄大江戸線 飯田橋駅 B3・B2a出口徒歩5分
※教室内で飲食可能。
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実務従事者基礎研修
*コピーしてご使用ください
「平成27年度 第Ⅰ期 東京都介護支援専門員実務従事者基礎研修」受講申込書
1.申込者(受講希望者本人)
平成27年
生年月日
フ リ ガ ナ
申込者
氏 名
自宅 TEL
住 所
(姓)
TEL
(
〒
月
日
都・県
東京都への変更手続状況について、右記のいずれかに
チェックをしてください。
□東京都へ手続完了(
研修申し込みにあたり、東京都(都庁)へ変更手続きが必要です。
年
月頃)
□東京都へ手続中(申請日
事業所番号
事業所名
月
日)
1 3
現勤務先
〒
東京都
TEL
FAX
介護支援専門員
登録番号(8 桁)
登録都道府県
有効期間満了日
年
日
携帯電話番号
)
※当研修の申込時点で介護支援専門員登録事項に変更のある方へ⇒
所在地
昭和
平成
(名)
月
(
)
(
)
※必ず、介護支援専門員証の
コピーをこちらに貼付して
ください。
都・道・府・県
平成
年
月
日
2.介護支援専門員としての通算の実務経験年数について、次から1つ選択し、記号でご記入ください。
1 半年未満
2 半年以上1年未満
3 1年以上3年未満
4 3年以上5年未満
5 5年以上
3.所属の事業所・施設の形態を下の1~11の中から1つ選択し、番号で記入してください。
居宅系
施設系
1指定居宅介護支援事業所 2基準該当居宅介護支援事業所 3小規模多機能型居宅介護事業所
4地域包括支援センター
5認知症対応型共同生活介護事業所 6介護予防認知症対応型共同生活介護事業所
7特定施設入居者生活介護事業所
8指定介護予防特定施設入居者生活介護事業所 9指定介護老人福祉施設
10指定介護老人保健施設
11指定介護療養型医療施設
4.5頁「研修日程一覧」の中から希望ブロックを選択し下記の表にブロック番号を楷書ではっきりとご記入ください。
第1
希望※
第2
希望※
第3
希望※
※ブロック番号をご記入ください。
1日目・2日目
ブロック番号1・2の中で第1希望・第2希望を必ずご記入ください。
3日目~5日目
ブロック番号3~5の中から第1希望~第3希望まで必ずご記入ください。
5.希望するテキストを次から1つ選択し、番号で記入してください。 ※別紙 お知らせの「7.受講申し込みの方法」を参照
1.「予防給付ケアマネジメントにおける介護支援専門員業務の手引き」
2.「介護保険施設における施設のケアマネジメントの在り方と介護支援専門員業務の手引き」
6.本研修では、申込者が実際に担当している事例を使用し演習を行います。下記について必ず管理者の方の確認をお取り下さい。
上記申込者の研修受講にあたり、研修内での使用を目的として申込者の担当事
管理者署名欄 ※管理者の方の自著(PC 不可)
例を使用することを許可する。
(但し、利用者個人が特定できる情報の消去を条件とす 申込者が
る。)※申込者自身が管理者の場合のみ右欄「申込者が管理者」を〇で囲み申込者自身が署名・押
印して下さい。
管理者
7.身体障害等のため、受講時における配慮を希望される場合はご記入ください。
(内容)
1.要
印
2.不要
【個人情報について】平成27 年度第Ⅰ期東京都介護支援専門員実務従事者基礎研修の「申込書」等各種添付書類に記載された個人情報については、適正
管理を行い、東京都介護支援専門員実務従事者基礎研修及び名簿登録・修了証明書発行業務以外の目的に利用することはありません。
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