造血器悪性腫瘍と凝固異常岡山医療センター久保西四郎悪性腫瘍（癌）と血栓症   静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism：VTE）を初めて発症した患者の約2～3割で癌の合併がみられる。癌患者におけるVTEの発症率は、13/1,000人・年と見積もられている。癌の種類と VTE 発症頻度 VTE の発症１年相対死亡率 (Blood. 2013; 122: 1712-23) 癌と VTE 発症予後が悪くて転移しやすい生物学的に病勢がある癌においてVTEの発症が多い。  治療内容もVTEの発症に影響を与えており、手術、化学療法、ホルモン療法、血管新生阻害剤、免疫調節剤、赤血球造血刺激因子製剤、赤血球輸血、中心静脈カテーテルは、いずれも VTEの発症を増加させることが知られている。  癌の種類と VTE 発症頻度 VTE の発症１年相対死亡率 (Blood. 2013; 122: 1712-23) 組織因子保有マイクロパーティクル  マイクロパーティクル（microperticles: MPs、0.1～1.0μm）多くの細胞から活性化に伴い遊離腫瘍由来MP（tumor-derived MPs: TMPs） (Blood. 2013; 122: 1873-80) 造血器悪性腫瘍：血液がん    白血病・急性白血病・急性骨髄性白血病・急性リンパ性白血病・慢性白血病・慢性骨髄性白血病・慢性リンパ性白血病悪性リンパ腫多発性骨髄腫造血器悪性腫瘍：血液がん    白血病・急性白血病・急性骨髄性白血病・急性リンパ性白血病・慢性白血病・慢性骨髄性白血病・慢性リンパ性白血病悪性リンパ腫多発性骨髄腫血小板減少と末梢血中に幼弱球 Peripheral blood Blood chemistry Coagulation test WBC 10.9×10E3/μl TP 7.2g/dl APTT RBC 3.12×10E6/μl Alb 3.9g/dl PT Hb 11.1g/dl T-Bil 1.2mg/dl PT（%） Ht 31.6% GOT 157IU/l PT-INR GPT 15IU/l Plt 34×10E3/μl LDH 7,092IU/l ALP 245IU/l UN 34mg/dl Cr 1.78mg/dl UA 6.0mg/dl Na 140mEq/l K 3.9mEq/l Cl 105mEq/l CRP 22.28mg/dl 68.4sec >30.0sec 18% 4.15 骨髄検査中に意識障害顕在化急性前骨髄性白血病と DIC MP/TF活性と DIC 症例1、3、4：急性前骨髄球性白血病 MP/TF 活性症例2、5：急性骨髄性白血病症例6：急性単球性白血病症例7：急性骨髄単球性白血病 D 血中ダイマー (Thromb Res. 2014; 133: 303-5) 造血器悪性腫瘍：血液がん    白血病・急性白血病・急性骨髄性白血病・急性リンパ性白血病・慢性白血病・慢性骨髄性白血病・慢性リンパ性白血病悪性リンパ腫多発性骨髄腫多発性骨髄腫に対するサリドマイド及びその誘導体 (臨床血液44巻5号302-312、2003年) 多発性骨髄腫に対するサリドマイド及びその誘導体 (レブラミド適正使用ガイド) がん患者の治療における深部静脈血栓症のガイドライン (J Clin Oncol. 2013 ; 31 : 2189-204.) がん患者の治療における深部静脈血栓症のガイドライン (Thromb Haemost 108 : 225〜35, 2012.) VTE と D-ダイマー癌患者におけるVTE発症のKaplan-Meier曲線 (Blood. 2013; 122: 2011-8) がん患者の治療における深部静脈血栓症のガイドライン (J Clin Oncol. 2013 ; 31 : 2189-204.) がん患者の治療における深部静脈血栓症のガイドライン   一方、わが国での癌患者における血栓症に対しての抗凝固薬の予防的投与や治療におけるエビデンスは乏しく，また非常に限られた薬剤しか使用できない。欧米の静脈血栓症の発症リスクとアジアにおけるリスクでは大きな隔たりもある。