Vol.17 2015.3 医療法人 浅田レディースクリニック 愛知県名古屋市中村区名駅4丁目6番17号 TEL.052-551-2203 http://ivf-asada.jp 2015年の抱負 新しい年が始まりました。 昨年は10周年、私の還暦と節目の年でした。 今年は新しいステージの始まりの10年と思っています。 日本の生殖医療の健全な発展のため、モチベーション、マインドの高い若きドクター又エンブリオロジストや 不妊治療に関わる医療者の教育に力を入れていかなければならない、未来に向けての10年にしたいと思っています。 当院では昨年、1年間で1687名の方が妊娠反応陽性になりました。 普段3～4名に1人は一般不妊治療ですが、一般不妊では101名（うち人工授精は61例）の方が妊娠反応陽性でした。 一方、体外受精・顕微授精では、全員凍結受精卵の融解胚移植ですが、1586名の方が妊娠反応陽性になっています。 高齢化が進む中で患者さんを増やしている訳ではありませんが、妊娠者は昨年の1410名から277名増えたことを心から 喜んでいます。 今年も頑張らなければいけない1年が始まりました。 老骨にムチ打って若い人を引っ張って頑張りたいと思います。 今年もよろしくお願いいたします。 理事長 浅田 義正 Asada quarterly magazine 1/12 抗核抗体検査・抗リン脂質抗体 昨年末より β2GPI依存性抗カルジオリピン抗体（抗リン脂質抗体）・抗核抗体検査という自己抗体検査を体外受精を 行う方を対象に開始しました。 抗体とは？ 人のからだには，細菌やウイルスなどが入ってくると，これに抵抗して からだを守ろうとする働きがあります。このときに働くたんぱくのことです。 例えば、風疹・インフルエンザワクチン接種することで抗体が作られ、 感染から守ってくれます。花粉症は一生懸命反応していることになります。 なんらかの異常により自己成分を攻撃する自己免疫を産生してしまうことがあります。 それが自己抗体です。 甲状腺に対する抗TPO抗体、精子に対する精子抗体を当院で測定していますが、 これも自己抗体の一種です。 抗核抗体検査 抗核抗体は細胞内の核に対する自己抗体のことです。 血液を採取して調べます。 体外受精でたくさんの卵子は採れるのに、どうして受精卵が少ないんだろう？ 調べてみるとこの抗核抗体が原因の方がいらっしゃいます。 不妊治療に関しては受精障害（卵子と精子が出会っても受精がうまくいかいない、 受精卵ができにくい）との関連が以前から指摘されています。 受精障害を乗り越えて妊娠・出産ができるように判断の基準にしていきます。 ただ、測ってみると正常な人でも４０％の女性に陽性がでます。 内科領域では膠原病（頻度の多い順にシェーグレン症候群、全身性エリテマトーデス、強皮症等）の診断に利用さ れています。 臨床症状（発熱、疲れやすい、体重減少、関節の痛み、筋肉が痛い、指先の色が白くなるレイノー症状等）があっ たときは膠原病内科に紹介をしています。 抗リン脂質抗体検査 流産を繰り返す患者さまの中には抗リン脂質抗体症候群が原因である方が約9％と言われています。 抗リン脂質抗体症候群とは抗リン脂質抗体が血液の凝固を促進し、過凝固の状態になるために起きる病気です。 妊娠すると胎盤で血栓ができ、胎児への血流が不良になると流産となってしまうのです。 β2GPI依存性抗カルジオリピン抗体という抗体で検査を行います。１２週の間隔をあけて２回陽性で診断されます。 抗リン脂質抗体症候群と診断されたときは、毎日アスピリンの内服とヘパリンを注射することにより流産率が下がる ことがわかっています。 よって、この検査が陽性だった場合は妊娠してから専門の施設に紹介いたします。 Asada quarterly magazine 2/12 培養研究部より 移植予定の受精卵を動画でお渡しする理由 当院では、移植予定の受精卵を動画としてCD-Rに保存し患者さまにお渡ししています。 今月号では、受精卵を写真ではなく動画として患者さまにお渡ししている理由についてご説明します。 当院では開院以来、移植時にお渡している報告書には 受精卵の写真は載せていません。また、体外受精 コーディネーターが行っている移植前説明においても 受精卵の説明は動画を用いております。それは、受精卵 の写真は観察時のピントを1点でしかとらえることができ ず、受精卵の評価を説明する情報として不十分であると 考えているためです。皆さんご存知のように、受精卵の形 は球体です。私たち胚培養士は受精卵を顕微鏡で観察 する際にはピントを変えることで平面ではなく立体的に 受精卵の状態を確認し評価します。 下の図と写真からお分かりいただけると思いますが、 観察時のピント位置によって観察像は大きく異なります。 ピント3点での観察像 ① ② ③ ピント① ピント② ピント③ 実際の観察では顕微鏡を操作し、受精卵の上部から底部まで満遍なくピントを変えて評価しますが、ピント①～③の 位置でピントを固定した場合、写真のようになります。細胞数を数えてみてください。ピントの位置によって、見える細 胞数が違っていることが分かるかと思います。（写真の細胞数は6個） ピント①の中央部分にはフラグメントが見られます。フラグメントとは受精卵が細胞分裂をする際に発生する細胞断片 であり、少ないほど良好な受精卵です。フラグメントにおいてもピント①～③の観察する位置によって見え方が違って いることが分かると思います。 そのため、患者さまに受精卵の情報を提供するときは、ピントを変えることで受精 卵の状態を正確に確認していただける動画を使用しています。移植当日には最も 評価の良い受精卵を選択し移植するために観察し評価を行いますが、患者さまに お渡ししているCD-Rは、この観察時の映像を録画したものになります。 CD-Rは患者さまに移植した受精卵の記録として、ご家庭で大切に保管していただ けたらと思います。 0000 浅田 花子 お渡ししているCD-R Asada quarterly magazine 3/12 検査室から 甲状腺ホルモンについて 甲状腺はどこにあるの？ 甲状腺は首の前側、のどぼとけのすぐ下にある、 小さな臓器です。 正常な甲状腺は柔らかいので、外から手で触って もわかりません。 甲状腺は、食べ物に含まれるヨードを材料にして甲状腺ホルモンを作り血液中に分泌します。 ヨードは海産物に多く含まれています。 甲状腺ホルモンの働き 甲状腺ホルモンは、全身の代謝や各臓器の働きを活発にするために、なくてはならないホルモンです。 脳 の 活 性 化 心臓の活性化 体 温 の 調 節 骨 格 の 成 熟 糖の吸収促進 新陳代謝の促進 甲状腺ホルモンは多すぎても少なすぎても体調が悪くなってしまいます。 さらに、甲状腺ホルモンの異常は、妊娠・出産にも影響が生じます。 そのため、甲状腺ホルモンを一定に保つことはとても大切なのです。 甲状腺ホルモンが過剰に分泌される甲状腺機能亢進症で最も頻度が高い疾患はBasedow（バセドウ）病です。 Basedow病は20～40歳代の女性に圧倒的に多い疾患です。Basedow病には、眼球突出・びまん性甲状腺腫・ 頻脈など主な症状に加えて、全身の細胞に作用して代謝を調節する甲状腺ホルモンの過剰によって、多汗・体 重減少・筋力低下など全身にさまざまな症状が出現します。 当院では安全な妊娠・出産をしていただくために、 初診時と妊娠判定陽性時に甲状腺ホルモンの測定を行っています。 Asada quarterly magazine 4/12 こんなときどうする?!①（体外受精） 自宅での卵胞を刺激する注射の方法として、持ち帰り注射・簡易自己注射・自己注射の３パターンがあります。 もし、注射を指定された時間に打ち忘れたらどうなるの？ 刺激の注射 （HMG・FSH) Q.1 午前中に注射できなくて、午後に 注射していないことに気がついたら？ A .1 刺激の注射には、卵胞を刺激し、卵胞を発育させる作用があります。 午後に注射しても問題ありません。しかし、注射後に何か症状が出た時、 トラブルがあった時に診察時間内に来院できないかもしれないので基本的には 午前中にお注射して頂くようお願いします。 ＊アンタゴニスト注射は午前中に打って頂いています。 午後にアンタゴニスト注射の打ち忘れに気付いた場合は、ご連絡ください。 Q.2 指示された日にちに注射できなかったら？ A .2 夜の注射 （HCG） 医師に確認をとる必要があるので診察時間内 にご連絡ください。 Q.1 採卵の２日前に打つ注射、「夜22時の注射」って どんな意味があるの？ もし、その注射を打ち忘れたらどうする？ A .1 採卵２日前の夜に打つ注射はHCG注射というもので、排卵を起こすために使う 薬です。 卵胞は成熟するとLH(黄体形成ホルモン)の作用で排卵しますが、HCGにも同じ ような作用があります。 HCGを注射すると、だいたい36～40時間で排卵すると言われています。 22時に打つのですが、多少（数十分程度）の誤差範囲内なら大丈夫です。 しかし、注射を打っていないことが深夜に判明した場合は、打たずに朝８時以降に 当院にお電話ください。 この注射はとても大切な注射ですので、絶対に忘れないでくださいね。 Asada quarterly magazine 5/12 薬剤師からの豆知識 Q. 葉酸サプリメントがリニューアルされ、販売価格が安くなったのは なぜですか？ A. 原料が葉酸含有酵母から合成葉酸に変更されたためです。販売本数 が増え、1回の製造本数が大幅に増加したことも関連しています。 当院で販売しているサプリメント「 葉酸+B6・B12」がリニューアルされ ました。 従来品とボトルの表面パッケー ジは同じですが、新商品の上蓋に は「新配合」のシールを貼って販売 しております（変更から約3か月間）。 また、成分配合量の表記も右記の ように変更されています。 ◆ リニューアル内容 ◆ 販売価格（税込） ： 4,860円 → 3,780円 原料 ： 葉酸含有酵母 → 合成葉酸 ビタミンB6 ： 1.5mg → 20mg ビタミンB12 ： 50μg → 100μg カルシウム ： 60mg → 80mg マグネシウム ： 30mg → 40mg 添加物量 ： 64.5mg（25.8%） → 29.6mg （10.2%） 色 ： 薄い黄色 → 赤みがかった白 におい ： 酵母特有のにおい → 無臭 ★合成葉酸のほうが吸収が良いのでしょうか？ 葉酸は他のビタミンとは異なり、天然の葉酸（野菜や果物 中の葉酸）は吸収されにくい性質があります。 食べ物中に存在する葉酸は「ポリグルタミン酸型」葉酸 といい、グルタミン酸が複数結合している形になっている ため、そのままでは消化器官から吸収されません。酵素 によってグルタミン酸が切り離され、「モノグルタミン酸型」 葉酸になり、初めて吸収されます。これは、食事だけでは 葉酸が不足しやすい理由の一つでもあります。 そのため、サプリメントの原料は、天然、すなわち、食べ 物中に存在する葉酸（ポリグルタミン酸型）よりも、合成葉酸 （モノグルタミン酸型）のほうがより良いと考えられます。 現在、葉酸のサプリメントを製造する際に使用できる原料は、合成葉酸（モノグルタミン酸型）と葉酸含有酵母（モノグルタミン酸型 葉酸を酵母に取り込ませた形態）の２つしかありません。野菜や果物から抽出した葉酸の原料は、サプリメントの原料として存在 しません。粗悪な（製造レベルが低い）合成の葉酸は身体が活用できない形態の葉酸が含まれることがありますが、葉酸含有 酵母では酵母に取り込まれているのでそのような心配はありません。また、高い技術レベルで製造された合成葉酸の場合 も安心です。 ★合成葉酸はアレルギーのリスクが高くなると聞いたので心配です。 適正な量（1日400～800μg）の摂取であれば心配ありません。厚生労働省は、 食事摂取基準で葉酸をサプリメントで摂る場合の上限量を1000μgと定めています ので、この範囲内であれば、まず大丈夫です。 おそらく、アレルギーのリスクが高くなるという論拠は、「妊娠中期以降に多量の 葉酸をサプリメントで摂取すると子どもに喘息が多く出現した」という研究報告による ものと考えられます。子どもに喘息のリスクが高くなるかどうかは、葉酸の原料（合成 か天然か）ではなく、葉酸の量が問題なのです。 葉酸はDNAの働きにも関与しているため、摂取量が不足しても過剰になっても、 不都合なことは起こり得るのです。 参考：「葉酸リニューアル内容について」医療機関向け情報提供資料 （株）パートナーズ Asada quarterly magazine 6/12 受付からのお知らせ ＊半年（180日）以上を受診されていない患者さまへ 2015年2月2日（月）より、半年（180日）以上受診されていない患者さまは、予約システムからご自身 でご予約をお取り頂けません。 お手数ですが、予約専用電話の時間帯に各クリニックへお問い合わせください。 ※場合によっては再度、仮診察券番号の発行、幸せ配達人ナビの閲覧をしていただいた後、 初診受診前説明会への参加が必要になります。ご了承ください。 勝川クリニック TEL：0568-35-2203 【時間帯】 9：00～10:00 ／15：30～17：30 名古屋駅前クリニック TEL：052-551-2203 【時間帯】 9：00～10：00 ／15：30～16：30 ＊土曜診療について 2015年4月より、土曜日の診療は『指定外来』となります。 原則、採卵周期、移植周期において、医師から指定のある患者さまのみの診療となります。 そのため妊娠判定日は土曜日へ変更できません。平日であれば変更可能です。 これまでどおりインターネットからのご予約はできません。 受付カウンター、または予約専用電話にてご予約お願いします。 ＊助成金について 証明書の発行には2週間ほどかかります。 早めの申請にご協力ください。助成金の申請期限を各自治体にご確認ください。 申請用紙はお住まいの各自治体にてお取り寄せいただき、当院申し込み用紙に必要事項をご記入の 上、あわせて受付にご提出ください。 ※各自治体ホームページよりダウンロードできるところもあります。 〈特定不妊治療の方〉 妊娠判定日以降にお持ちください。 ※2月、3月の妊娠判定分については、申請期限が延長可能な自治体があります。 各自治体に確認いただき、申請時にお申し付けください。 〈一般不妊治療の方〉 ●支払い金額が助成金額の上限を超えた方、治療が体外受精に進んだ方 ⇒ 年度末は混み合います。早めの申請をお願いします。 ●支払い金額が上限を超えていない方 ⇒ 申請期限をお確かめの上、年度末にお持ちください。 Asada quarterly magazine 7/12 ISO9001への取組み ISO9001の取組みについて ISO9001とは・・・ 組織が品質マネジメントシステム(QMS: Quality Management System)を確立し、 文書化し、実施し、かつ、維持することです。また、その品質マネジメントシステムの有効性を継続的 に改善するために要求される規格です。 具体的には、品質マネジメントシステムの有効性を改善するため、プロセスアプローチを採用し、 組織内において、プロセスを明確にし、その相互関係を把握し、運営管理することとあわせて、一連 のプロセスをシステムとして適用します。 当院では全スタッフがISO9001を基本に業務を行っています。 6、12月にはマネジメントレビューを行い、半年間の治療成績や各グループの取組みについての報告、 来期の業務をより良くするための業務改善について提案等行っています。 また月1回行っているISO会議ではマネジメントレビューで上がった改善事項についての進捗状況を報告しています。 他にも日常業務で起こった問題点を報告し、全スタッフで共有しています。 マネジメントレビュー 3月にはISO維持審査が行われます。 医療機器の管理・点検がしっかり行われているか、手順書通りに業務を行って いるか等、外部審査員の方にチェックしていただきます。 患者さまが安心して治療に専念していただけるよう、 これからもISOを基本に業務に取り組んでまいります。 Asada quarterly magazine 8/12 クリニックのできごと 全体研修：アンガーマネジメント 一般社団法人 日本支援対話学会理事の松本亜樹子先生にアンガーマネジメントについての研修を していただきました。 今まで怒りについて深く考えたことがなかったため、〝怒り〟についてや、〝怒りのコントロール〟について考える ことができました。 アンガーマネジメントとは・・・ 1970年代にアメリカで始まったアンガー（イライラ、怒りの感情）をマネジメント（上手に付き合う）ための 心理教育です。 アメリカでは、ビジネスパーソン、政治家、弁護士、医師、スポーツ選手、俳優や、職業にとらわれず、 実に様々な人達がよりよい生活や仕事、人間関係を手に入れる為に技術を取得し、 「アンガーマネジメント」をしています。 自分の怒りについてのイメージやどんな時に怒りを感じたかを話し合いました。 アンガーマネジメントを学ぶ事によって、自分自身の怒りの理由を理解し、 怒りのコントロール、怒り方について学ぶことができました。 これからも怒りを感じた時は一度冷静になり、怒りについて少し考えることで 言い過ぎてしまったと後悔することがなくなると思います。 今回学んだアンガーマネジメントを日々の生活、業務にも活かしていきます。 Asada quarterly magazine 9/12 勝川ART（2014.10.4） 第21回勝川ART研究会が開催され、 認定遺伝カウンセラーの笠島道子先生に講演して頂きました。 遺伝子や染色体に関する話を分かりやすく講演して頂きました。 また男性と女性とでは脳の構造が異なるという興味深いお話をされていました。 ●男性は１つのことに集中して物ごとを考えるため、 情報処理能力や空間能力に長けているが人の 表情や感情を読むことが苦手である。 ●女性は複数のことを同時進行することができ、 相手の表情や感情を読みとって行動をする。 笠島先生は不妊治療のカウンセリングの場面でも治療に 対する方針について夫婦間で食い違うことがあるので、 男女の脳の構造に違いあることも含めてお話しをして不 安を取り除くようにされているそうです。 新スタッフ紹介 コーディネーター １からのスタートですが、早く戦力になれるよう頑張ります！ どうぞよろしくお願いいたします。 メディカルアシスタント 本年一月より、勤務させていただいています。 まだまだ至らない点も多々ありますが、常に笑顔を心がけ、少しでも 患者さまのお役に立てますように頑張りますので、宜しくお願いいたします。 Asada quarterly magazine 10/12 患者さまからの手紙 2013年11月に男児を出産された患者さま 私が不妊治療を本格的に始めたのは結婚から結婚3年目、30歳のときでした。 周りからは『まだ焦らなくてもいいのでは？』と言われましたが、とにかく、やれるとこまで治療してみよう、後悔はしたくな いと思ったからです。検査の結果は夫婦共に異常はありませんでした。しかし、タイミング法、人工授精では妊娠に至りませ んでした。体外受精に進む際、正直悩みました。金銭面、仕事の都合をつけれるか・・・でも、後悔したくないと思い体外受 精へステップアップしました。私は運良く一度の体外受精で妊娠、出産でき今は息子と毎日奮闘しています。浅田先生を信 じ体外受精にステップアップして本当に良かったと思っています。 昨今『妊活』というのがありますが、まだまだ社会には浸透していません。不妊治療に対しての理解も広がりつつあるとは 言えまだまだです。不妊治療中、辛いことも沢山ありました。でも、浅田レディースクリニックの先生方々、スタッフの方々が いつも励ましてくれ辛いことも乗り越えられました。 これから治療を受ける方、迷っている方、是非治療を進めてください。若くても、検査に異常がなくても妊娠できないことは あります。不妊治療を行った先輩方から『もっと早く治療してれば良かった・・・』とよく伺いました。私も、もっと早く浅田レ ディースクリニックと出会っていればと思います。これから、治療を受ける方々のためにも私にできることは周りの人たちに 不妊治療の理解を深めてもらうことだと思っています。そのために、自分の治療のことはどんどん話していきたいと思ってい ます。 最後に、浅田先生、先生方々、スタッフの皆さま本当にありがとうございました。落ち着いたら、2人目をと思っております のでその時は宜しくお願いします。忙しい毎日かと思いますが、これからも頑張ってください。 2013年10月に男児を出産された患者さま 今、まさに息子が側で寝ています。今まで卒業された方の手紙を読んでいた頃、私は本当にこうして我が子を抱けるのかと 不安でしたし、心が疲れていました。タイミング法、人工授精を他院で経て、休憩も入れたら3年。浅田レディースクリニック で体外受精を始めて、およそ9ヶ月でしょうか、、、卒業しました。 それは、前の3年よりもいろんな事が詰まった数ヶ月でした。1回目の採卵は、順調なようで直前で経過が良く無く、6つ採 れたうち、受精卵に出来たのは1つ。院長から、あなたは思ったより難しいから重点的にみますと言われ、1つの受精卵を移 植することは考えてないと、またそのまま採卵周期に。でもその甲斐もあり、6つの受精卵を保存することが出来ました。 1回目の移植は、妊娠反応は陽性だったもののその後ホルモン値が上がらずに初期流産。心拍を確認することも出来ま せんでした。2回目の移植で妊娠、出産に至りました。初めて胎嚢や、心拍を確認出来た時、一安心しましたが、それでも ずっと出産して、子供の顔をみるまでは不安は大きく、マタニティライフを楽しむ気持ちの余裕はほとんどありませんでした。 今、隣に息子が居ることが幸せです。ここまで、長く感じましたが、必要だったんだろうと今でも思います。私の身内も、息 子を抱っこして体外受精を決意しました。通常の検査では、私も夫も異常は無く、それでも結局体外受精をして、それもス ムーズにはいきませんでした。分からないことばかりで、受け入れ難いこともあると思いますが、夫婦でよく話し合い、乗り 越えてください。 私は医学の力を借りて、妊娠に至りましたが、そこまでです。不妊治療は妊娠する方法を支えてくれているだけで、あなた がいないと子供を作れません。だから、自然に妊娠した経験や人と比較しなくてもいいし、頼っても良いと思います。自分が、 なかなか妊娠出来ず、薬や注射をすることに情けない気持ちになったり、辛かったからこそ、出産してみて方法にこだわっ ても仕方ないと思いました。産院でも体外受精で授かったという助産師さんや看護師さんもいて、どれだけ気持ちが楽に なったか。 浅田レディースクリニックの先生や、スタッフの方に励ましていただくことが多々あり、また、卒業された方の手紙や、名前 や顔も知らない同時期に通っていた方の意見などにも支えられることはたくさんあって、感謝の気持ちは忘れません。 このクリニックに通う皆さまが、我が子の側でこの手紙を書く日が来ますように、本当に心からお祈りします。 Asada quarterly magazine 11/12 (´ω｀)ちょっとひといき 春の花と花言葉 菜の花 ♪活発、競争、小さ な幸せ スイートピー ♪ほのかな喜び、永遠の喜 び、門出、優しい思い出 すみれ ♪純潔、誠実、謙譲、小さ な幸せ マーガレット ♪恋占い ソメイヨシノ ♪優れた美人、純潔、精 神美、淡白 チューリップ ♪博愛、名声、恋の宣言 たんぽぽ ♪真心の愛、神のお告げ、愛 の神託 カキツバタ ♪幸運が来る、幸運、 雄弁 美輪明宏の元気の出る名言 ・苦労が多ければ多いほど人の何倍も何十倍も楽しい人生。 ・運が良くなりたければ、微笑んでいれば良い。人に優しくすれば良い。 思いやりと優しさで、運は開ける。 ・嫌な思いをすると、やり返したくなるもの 優しさで帳消しにすれば、自分が気持ちいい ・苦しみを経験するから幸せの有り難みが分かる。 苦しむことは幸せになるためのプロセス。 ・すぐキレるのは、自分の気持ちを表現する適切な言葉を知らないから。 たくさんの本を読んで言葉を知れば ストレスは溜まらない。 ・落ち込むのは余裕があるからよ。なんとかしなきゃの連続だったから、 悩んでる暇なんかなかったわね。 Asada quarterly magazine 12/12
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