ディスカッション・ペーパー：本号から 5 回にわたり、国立長寿医療研究センターの先生方から「医療・介護連携」をテーマに、臨床現場で直面している問題を論考いただきます。現場の取組み・問題意識・課題を共有させていただき、地域住民としての我々一人一人が、住み慣れた地域で安心して暮らし続けるために、何ができるか、何をすべきか等について考えるきっかけとなれば幸いです。第 1 回は、問題を論じる前に、まず、医療・介護連携の在り方、連携を促進するための取組み等についてご紹介いただきます。 ************************* 医療・介護連携における現場の問題（1／全 5 回）「医療・介護連携における多職種連携・協働の意義と多職種研修」キーワード：医療・介護連携、多職種連携・協働、地域包括ケアシステム千田一嘉国立長寿医療研究センター在宅連携医療部臨床研究企画室長 1．はじめに医療と介護連携における多職種連携（・協働）は、高齢者総合的機能評価（Comprehensive Geriatric Assessment; CGA: 高齢者を疾患などの医学的評価だけではなく、生活機能、精神、社会・環境などについて多面的・包括的に評価することにより、栄養補助やリハビリテーションなどを含む適切な医療・介護を提供して生命の質: Quality of Life を高めること）と合わせて「老年医学の両輪」とよく例えられる。超高齢社会のわが国において多職種連携は、質が高く効率のよい在宅医療に必須である。 2．多職種連携の意義 1996 年 Wanger らは高齢化に伴なう慢性疾患患者の急増に、従来の臓器別・職種毎の医療･介護（合わせてケア）体制では機能不全をきたすため、多職種連携のチーム医療による「慢性疾患ケアモデル」を提唱した 1) 。医療制度とコミュニティにおける互助を基礎に、的確な医療情報に基づく意思決定支援を踏まえた、多職種連携による医療・介護チームと患者･家族との協働作用が、自己効力感（selfefficacy）を強化してセルフマネジメントを可能にすることで、機能的にも臨床的にも良い結果に導くことが示された。 2006 年には米国老年医学会から「多職種連携の立場表明」2)が発表され、多職種連携のケアが、①複雑な併存症を患う高齢者の複雑かつ多様なニーズに対応できる。②老年症候群のケアの過程と結果を改善する。③医療システムを改善し、介護者の負担を軽減する。さらに、④多職種連携研修・教育は高齢者のケアに有用であることが宣言された。 1 Medical-Legal Network Newsletter Vol.51, 2015, Mar. Kyoto Comparative Law Center 多職種連携には Multi-disciplinary と Inter-disciplinary の二つの訳語がある。前者はそれぞれの職種が共有した情報（CGA）にもとづいて、独立した立場で各自の職務を果たすことを指し、後者は公式にも非公式にもより開かれた、より頻回な情報交換にもとづく意思決定を共有しながら、各自の専門性とその相互作用を発揮し、協働（Collaboration）・協調（Co-ordination）してケアすることであり、区別が必要である。Inter-professional work（IPW）は Inter-disciplinary care とほぼ同義である。慢性かつ多種・多数の併存症を患うことの多い高齢者のケアにおいて Multi-disciplinary な体制はより多くの人手を要するため、医療・介護コストの面からも、他の職種の役割まで熟知する Inter-disciplinary な姿勢が求められている。高い専門性を追求するだけではなく、職種間の隔壁を越えた幅広い視野に立って高齢者をケアできる資質が求められ、そのための研修体制の構築が重要となる。 3．多職種連携研修 2004 年米国老年医学会誌の「職種間の隔壁（Disciplinary Split）:多職種チーム医療研修の阻害要因」3)は、多職種連携を指導する者も受講者においても、職種毎で異なる心構えや文化の伝統が、多職種連携の研修を妨げると報告した。その解決策には多職種が一堂に会し、充分な時間をかけて異なる職種間の絆を固めることが、指導者も入門者にも必要とされた。わが国でも厚生労働省の「在宅医療・介護推進プロジェクト」における「在宅チーム医療を担う人材育成事業」で、東京大学高齢社会総合研究機構と国立長寿医療研究センター在宅連携医療部の協働により、2012 年に都道府県、2013 年には市町村の指導者育成研修会が実施され、医療（日本医師会と在宅医療実践者）・介護・行政の三極が一堂に会し、多職種連携を学んだ。高齢者医療・介護の原則に関する多職種共通の講義テキストと、多職種から構成されるグループ討論会、実際の多職種連携の会議と在宅訪問同行研修の映像教材、さらに具体的な在宅医療・介護連携体制の構築法と地方研修会開催のマニュアルが提供された。それらは国立長寿医療研究センター在宅連携医療部のホームページで公開され、利用可能である 4)。 4．おわりに 2014 年 6 月の医療・介護総合確保促進法は、高齢者の生活を住み慣れた地域で支える地域包括ケアシステム構築と、そのための医療・介護連携強化を定めた。今後、各地域における多職種連携の質と量の確保・継続と向上のための、老年医学の原則を基礎とした多職種協働在宅チーム医療を可能にする啓発・研修体制の構築、とくにその核となる指導者の養成が喫緊の課題である。さらに、地域の特性に応じた創意工夫が活かせる柔軟な患者中心の患者・家族も含まれる多職種連携のチーム医療のネットワークが円滑に機能できる環境整備も必要である。【参考文献】 1) Wagner EH, Austin BT, Von Korff M. Improving outcomes in chronic illness. Manag Care Q 1996; 4: 12-25 2) Geriatrics Interdisciplinary Advisory Group. Interdisciplinary Care for Older Adults with Complex Needs: American Geriatrics Society Position Statement. J Am Geriatr Soc 2006; 54: 849-52. 3) Reuben DB, Levy-Storms L, Yee MN, et al. Disciplinary Split: A Threat to Geriatrics Interdisciplinary Team Training. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 1000-6. 4) http://www.ncgg.go.jp/zaitaku1/jinzaiikusei/index.html 2 Medical-Legal Network Newsletter Vol.51, 2015, Mar. Kyoto Comparative Law Center