平成２７年記載例月日模擬店開設予定届 ※重要「第１１回いちかわ産フェスタ」の飲食店による申し込みに際し、出店資格、注意事項、賠償責任を理解並びに遵守し、保健所による指導があった場合は、速やかに改善を図ります。事業所名ダイニングイチカワ調理従事予定者、調理の有無が無の場合でも必要となりますので、食品を扱う方は、必ず、ご記入ください。調理従事予定者有・代表者名市川 T ○○○ E L 松子－市川松子 ※ 検便を受けた方は、検査報告書を添付してください。おでん ○○○ － ○○○○ 氏名(調理従事予定者全員の氏名を記入) 無取扱食品名印調理の有無数量有原料名調理の有無が無でも、自家製造品を提供する場合は、原料名、仕入先をご記入ください。原料仕入先２０L 昆布と鰹節のだし ○△食品各 200 大根、卵、ちくわ ※仕入先は事業所名を具体的厚揚げ、さつま揚げに！！じゃがいもアイスクリーム無各（カップ）（自家製の場合は記入） □□製菓２５かき氷 200 有氷、シロップ氷：冷菓氷店 ※水道水を使用した氷シロップ：甘味商店は不可生ビール有調理場平面図(テント内配置図) 手洗設備、消火器の配置場所も ××酒店 ※テントサイズ・・・横３．６㍍×縦２．７㍍正記載は具体的にビール２０L 面冷凍ショーケースおでん台ビールサーバー手洗設備プロパンガスビールサーバーを使用する場合は調理有となります。（調理従事予定者になります）また、店舗で調理し、現地で盛り付けを行う場合も調理有となりますのでご注意ください。消火器 ※いちかわ産フェスタ実行委員会並びに保健所の指導に従わない場合は、出店資格を取り消しとさせていただきます。