平成 年 月 日 株式会社山陰合同銀行 御中 インターネットバンキングサービス振込先（事前登録先）口座追加申込書 私は、「ごうぎんインターネットバンキングサービス」の利用にあたり、 「インターネットバンキングサービス利用申込書（兼手数料引落依頼書）」の提出に加えて、 振込先（事前登録先）に以下の口座を追加登録・削除することを依頼します。 1.お申込人 おなまえ 契約番号 2.振込先（事前登録先）口座 振込先（事前登録先)口座に登録すると、1回および1日あたりの取引限度額が都度登録先の取引限度額（最高50万円） とは別に、最高1,000万円まで設定が可能になります。なお、事前登録先の取引限度額は500万円が初期設定額です。 登録区分 金融機関名 お取引店名 預金種類 口座番号 口座名義（お受取人） フリガナ 登録・削除 普通・当座・貯蓄 銀行 漢字 支店 フリガナ 登録・削除 普通・当座・貯蓄 銀行 漢字 支店 フリガナ 登録・削除 普通・当座・貯蓄 銀行 漢字 支店 フリガナ 登録・削除 普通・当座・貯蓄 銀行 漢字 支店 フリガナ 登録・削除 普通・当座・貯蓄 銀行 漢字 支店 フリガナ 登録・削除 普通・当座・貯蓄 銀行 漢字 支店 フリガナ 普通・当座・貯蓄 登録・削除 銀行 銀行使用欄 受付店 受付店名 精査印 漢字 支店 受付印 ごうぎんシステムサービス 検印 チェック印 登録印 本申込書への捺印は不要。「インターネットバンキングサービス利用申込書（兼手数料引落依頼書）（預366）」と必ずｾｯﾄで使用する。 原本・・・「インターネットバンキングサービス利用申込書（兼手数料引落依頼書）」①銀行控とともに諸届集中センターへ送付する。 写し・・・「インターネットバンキングサービス利用申込書（兼手数料引落依頼書）」②銀行控（登録用）とともにごうぎんシステムサービスへ送付する。 （保存期間 解約後1年） 預366a（27.6制）＜27.6＞
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