平成２７年度第回 2級ボイラー実技講習受講申込書 ※氏名・生年月日・住所・本籍地(都道府県名)が確認できるいずれか一つの写しを添付して下さい。【例】本籍地記載のある住民票・戸籍抄本・パスポート・技能講習修了証・労働安全衛生法関係各種免許等太枠の欄を楷書で明瞭にご記入下さい。 1 講習の種類　２級ボイラー実技講習 ←　２．３㎝性別フリガナ氏　名㊞男・女受生年月日昭和　・　平成　年　月　日生講 (都道府県のみ記入) 注　本籍地確認本籍地者都　道　府　県書類要添付 (〒　-　)　TEL(　-　-　) 現住所 → 注　写真貼付 ↑ ・裏面に氏名記入・６ケ月以内 3.0 ㎝・正面・脱帽 ↓ ・上三分身 (本人確認) 勤事業場名務 (〒　-　)　先所在地 1 2 3 【注】　・ご記入いただきました個人情報は、責任をもって管理し、本講習の的確な実施のためにのみ利用致します。購入する〇・しない× ↓ 図書参考書購入申込書(希望者のみ) ①２級ボイラー技士試験公表問題解説(合本) ２　受講料・テキスト代　(全員、ボイラー実技テキスト・ボイラー図鑑は必要) （実際に出題された問題に解答及び当協会が作成 2,160円 1,130円した分かりやすい解説を掲載) 受講料１８，３６０円　(17,000　+　1,360) ボイラー実技テキスト受講テキスト (改訂H24.3) 金 (消費税含む) ボイラー図鑑額 (改訂25.11) 合　計　２０，６２０円 ② ボイラー圧力容器安全規則 ③ 2級ボイラー技士試験公表問題解説(単本) １，１３０円 (21年度前期～26年度前期公表問題及び解答解説) 円 2,700円参考図書購入合計金額　円１冊520円×　冊＝　円１，１３０円 ④最短合格「2級ボイラー技士試験」平成２７年度　第　回ボイラー実技講習領　収　書受講票 (平成２７年　月　日・　日実施) (平成２７年　月　日・　日実施) 平成　年　月　日単協略号(　日　)　第　号殿氏名【注】　受講票は、講習当日の受付の際に呈示して下さい。また、受講者本人確認のため、氏名、生年月日、住所が記載されているいずれか一つ(例・自動車運転免許証、健康保険被保険者証、労働安全衛生法関係各種免許証、その他氏名、生年月日、及び住所が記載されている身分証明書等)を持参し併せて呈示して下さい。日光労働基準協会取扱者￥但し、ボイラー実技講習受講料、テキスト代上記の金額、正に領収しました。(消費税含む) 日光労働基準協会㊞印 (一社)日本ボイラ協会栃木県支部 (一社)日本ボイラ協会栃木県支部㊞