日産ゼロ・エミッションサポートプログラム スタンダードオプション用 日産自動車株式会社 御中 高速道路利用実態調査事業における充電情報提供に関する同意書 私は、日産自動車株式会社（以下「日産」という。）が提供する日産ゼロ・エミッショ ンサポートプログラム スタンダードオプション（以下「ZESP」という。）にかかる会 員規約第 10 条第 1 項第 4 号に規定の第三者へ個人情報提供の同意として、以下の各号 について同意いたします。 一 日産が、ZESP を通じて取得した、私の充電器の利用情報（以下「利用情報」と いう。）を、一般社団法人次世代自動車振興センター（以下「NEV」という。）が 「次世代自動車インフラ整備のための高速道路利用実態調査事業」の目的で利用 するために、NEV に提供すること 一 利用情報の具体的な内容は、充電場所名とその利用日時、充電電力量であること 一 利用情報の対象は本書面にて同意した月の月初からの情報であること 一 NEV による利用情報の利用に関して、何らかの申し出等がある場合、NEV に対し 当該申し出を行うものし、日産には行なわないこと 一 利用情報は私の利用のものとし、万一、第三者が自身の利用のものと主張したと きには、自己の費用負担と責任でその解決を図ること 以上 EV サポートプログラム スタンダードオプション用 日産自動車株式会社 御中 高速道路利用実態調査事業における充電情報提供に関する同意書 私は、日産自動車株式会社（以下「日産」という。）が提供する EV サポートプログラム スタンダードオプション（以下「EVSP」という。 ）にかかる会員規約第 10 条第 1 項第 3 号に規定の第三者へ個人情報提供の同意として、以下の各号について同意いたします。 一 日産が、EVSP を通じて取得した、私の充電器の利用情報（以下「利用情報」と いう。）を、一般社団法人次世代自動車振興センター（以下「NEV」という。）が 「次世代自動車インフラ整備のための高速道路利用実態調査事業」の目的で利用 するために、NEV に提供すること 一 利用情報の具体的な内容は、充電場所名とその利用日時、充電電力量であること 一 利用情報の対象は本書面にて同意した月の月初からの情報であること 一 NEV による利用情報の利用に関して、何らかの申し出等がある場合、NEV に対し 当該申し出を行うものし、日産には行なわないこと 一 利用情報は私の利用のものとし、万一、第三者が自身の利用のものと主張したと きには、自己の費用負担と責任でその解決を図ること 以上 法人 EV 充電サービス用 日産自動車株式会社 御中 高速道路利用実態調査事業における充電情報提供に関する同意書 日産自動車株式会社（以下「日産」という。）が提供する法人 EV 充電サービス（以下「充 電サービス」という。 ）にかかる会員規約第 10 条第 1 項第 3 号に規定の第三者へ個人情 報提供の同意として、以下の各号について同意いたします。 一 日産が、充電サービスを通じて取得した、高速道路利用実態調査事業に参加する ために登録した充電カード番号のカードによる充電器の利用情報（以下「利用情 報」という。 ）を、一般社団法人次世代自動車振興センター（以下「NEV」という。 ） が「次世代自動車インフラ整備のための高速道路利用実態調査事業」の目的で利 用するために、NEV に提供すること 一 利用情報の具体的な内容は、充電場所名とその利用日時、充電電力量であること 一 利用情報の対象は本書面にて同意した月の月初からの情報であること 一 NEV による利用情報の利用に関して、何らかの申し出等がある場合、NEV に対し 当該申し出を行うものし、日産には行なわないこと 一 充電カードを利用する従業員またはその他の第三者に対し、本同意書に記載の内 容について説明し合意を得た場合に限り、充電カードを利用させるものとし、万 一、当該充電カード利用者がから、本同意書にもとづく利用情報の第三者提供に 異議が主張された場合、自己の費用負担と責任でその解決を図ること 以上 一般社団法人次世代自動車振興センター 御中 高速道路利用実態調査事業における充電情報提供に関する同意書 私は、次のことについて同意いたします。 一 登録した充電カード番号の会員登録情報、充電器の利用情報（以下「利用情報」と いう。）を「次世代自動車インフラ整備のための高速道路利用実態調査事業」の目的の ために各充電カード発行会社が一般社団法人次世代自動車振興センターに提供するこ と 一 上述の利用情報の具体的な内容は、車種、車番、充電場所名とその利用日時、利用 時間など充電に関わる情報であること 一 上述の利用情報の対象は調査期間である平成２７年５月１日から平成２８年２月 ２９日までの情報であること 一 充電カード名義人に利用情報開示の承諾を得ること 一 上述の利用情報は私の利用のものとし、万一、第三者が自身の利用のものと主張し たときには自己の費用負担と責任でその解決を図ること 以上
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