2016年度 留学生別科入学試験要項 Japanese Program 目 次 出願から入学までの流れ・・・・・・・・１ 岡山理科大学留学生別科について・・・・２ 募集人員・・・・・・・・・・・・・・・２ 出願資格・・・・・・・・・・・・・・・３ 入試日程・・・・・・・・・・・・・・・３ 選考方法・・・・・・・・・・・・・・・３ 入試会場・・・・・・・・・・・・・・・３ 出願手続き・・・・・・・・・・・・・・４ 合格発表から入学手続きまで・・・・・・６ 入学金・学納金等・・・・・・・・・・・６ 巻末綴じ込み【所定様式】 ①入学願書 ⅰ～ⅲ ②志望理由書 ⅳ ③日本語学習質問票 ⅴ ④日本語履修証明書 ⅵ ⑤健康診断書 （海外居住者） ⅶ ⑥経費支弁承諾書 ⅷ～ⅸ 出願から入学までの流れ ［受験生］ ［本学］ （本学窓口：国際交流局） 留学に関する質問 ●中国語、英語、韓国語での対応も可能です。 出願書類の提出 ●志願者は入学検定料を振り込み、出願書類を「簡易 書留速達」または「EMS」等で郵送します。 出願書類には、所定様式と本人が用意する書類があ ります。提出締切日は、書類が岡山理科大学に到着 する日です。遅れた書類は受理しません。書類に不 備があった場合、出願期間中であれば訂正・再提出 等は認めますが、締切日以後は一切認めません。書 類の不備がないようにし、締切日の数日前に届くよ うに投函してください。 〶 〶 受験票受領 受験準備 出願書類受付、審査 （本学窓口：入試広報部） 受験票の送付 （本学窓口：入試広報部） ●受験票を発送します。 入学試験（面接審査等） ●学力試問（日本語 60分）、日本語による口頭試問 ●海外で行う入試はインターネットで学力試問・面接を行う場合があります。 合否の確認 合格したら 〶 入学手続 合格者は２回の手続きが必要です。 １次手続き 締切日までに、誓約書等の書類を提出します。特に、 在留資格の申請が必要な人は、この手続きで在留 資格認定証明書の必要書類を提出します。 ２次手続き 締 切日までに、入学金と学納金（春学期分）と事 務手数料を振り込みます。 大学指定宿舎に入居を希望する場合はその申込書類の 提出と前払い金の納入が必要になります。 合格発表 ●合格者には合格通知書、入学ガイドを送ります。 入学手続確認・処理 〶 銀行振込 〶 在留資格の取得または延長 （本学窓口：入試広報部、学生課） 在留資格を持っていない人には、大学が入 在留資格を 国管理局に在留資格認定証明書の交付申請 既に持って を行います。 い る 人 は、 （本学窓口：学生課） 在留資格 在留資格を持っていない人には、大学が在 の変更また 留資格認定証明書交付申請の結果を、推薦 は更新を行 校または志願者に連絡します。 学生寮または、大学が機関保証する民間ア います。 パート（日本人・外国人共生）を希望され る場合は、別途、連絡します。 （本学窓口：学生課） 大学は、２次手続きを完了された人に以下の書類を 送付します。 （本学窓口：学生課） ●送付資料 ①入学許可書 ②在留資格認定証明書の原本 （在留資格を持っていない人のみ） 在留資格に関するサポート ●在留資格を持っていない人は、日本大使館および領 事館で入国ビザの申請を行います。 ●在留資格を持っている人は、在留資格の変更または 更新を行います。 （本学窓口：学生課） 来日・入学 来日・入学にあたってのサポート ●所定の期日までに査証（ビザ）が発給されない場合 は、入学を取り消すことがあります。 （本学窓口：学生課） ●海外居住者は３月末に来日。 ●４月３日（日）入学式、その前後に各種オリエンテーショ ンを行います。（詳細は、後日連絡します。） 1 岡山理科大学留学生別科について ❶ 目 的 岡山理科大学留学生別科は、岡山理科大学に附設された教育機関であり、原則として本学に入学を 希望する外国人で大学における講義を理解できる程度の日本語能力が不足している者に対し、日本語 を教授し、併せて日本文化に関する理解を深めさせることを目的とする。 ❷ 特 色 （１）岡山理科大学では、現在世界19カ国71の学園・教育機関と教育交流協定を締結しており、海外と の連携を活用し教育研究の充実を図っている。また、教育交流協定締結校をはじめ、毎年さまざ まな国から留学生が訪れている。留学生別科は、このような環境の下に設置されている。 （２）岡山理科大学は、 学部に理学部・工学部・総合情報学部・生物地球学部、 教育学部（設置認可申請中） 、 大学院に理学研究科・工学研究科・総合情報研究科、生物地球科学研究科（届出中）を設置し、 学問分野に数多くの選択肢がある。 （３）既習の基本的な文法から復習することにより、日本語の実力向上をはかる。 （４）中国語・英語・韓国語が話せるスタッフの常駐により、入国・在留に係わる手続き、病気・進路 などの生活に関する相談など、いろいろな面で留学生を支援する。 （５）日本語能力検定試験を原則として全員が受験することにしている。その際の手続きや試験対策に 関してサポートしている。 （６）日本語弁論大会への参加や地域住民との交流、日帰り研修等も行っている。 ❸ 在留資格 留学生別科に入学する者は留学ビザの取得が必要である。 ※別科修了後､在留資格を更新するためには､大学に合格して入学許可書が発行されていることが必要 である。 ❹ 修 了 入学時期は４月、修業年限は１年である。１年は春学期と秋学期に分かれている。１年間在籍し、 40単位以上を修得した者には、修了証書を授与する。 ❺ 科目と単位 授業は１コマ90分で、月曜日から金曜日まで、週５日、毎日９：10から16：30の間に３～４コマ行 われる。日本語能力の向上と日本文化に触れるために、課外（16：25 ～）での学習を行うことがある。 また、土日に授業の一環として日本事情研修旅行をすることもある。 ○ 留学生別科の開講科目 科目 日本語Ⅰ（文型・文法Ａ） 日本語Ⅰ（文型・文法Ｂ） 日本語Ⅱ（聴解Ａ） 日本語Ⅱ（聴解Ｂ） 日本語Ⅱ（聴解Ｃ） 日本語Ⅲ（会話Ａ） 日本語Ⅲ（会話Ｂ） 日本語Ⅳ（漢字・語彙Ａ） 日本語Ⅳ（漢字・語彙Ｂ） 日本語Ⅳ（漢字・語彙Ｃ） 単位数 科目 ４ ４ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ ２ 日本語Ⅴ（作文Ａ） 日本語Ⅴ（作文Ｂ） 日本語Ⅵ（読解Ａ） 日本語Ⅵ（読解Ｂ） 日本語Ⅵ（読解Ｃ） 日本語Ⅶ（試験対策Ａ） 日本語Ⅶ（試験対策Ｂ） 情報科学 総合学習 単位数 ２ ２ ２ ２ ２ ４ ４ ２ ２ ※状況により科目、内容の変更もありえる。 募集人員 募集人員 60名 2 出願資格 【日本国籍を有しない者で下記の条件を満たす者】 ① 外国において、学校教育における12年の課程を修了した者（2016年３月31日までに修了見込みの者を 含む）、またはこれに準ずる者で文部科学大臣の指定した者。 ② 入学時までに出入国管理及び難民認定法における「留学」の在留資格を取得できる者、 または「永住権」 「定住者」などの在留資格を持つ者。ただし、 「永住権」 「定住者」などの在留資格を持つ者は、入学 後に留学生の特典を受けることはできません。 ③ 財団法人日本国際教育支援協会が実施する「日本語能力試験」N ５レベル程度＊以上の日本語能力を 有する者で、大学進学を希望する者。 ＊「日本語能力試験」N ５（旧４級）程度とは、初級日本語コース前半を終了したレベルで、半年か ら１年間は確実に学習していること。 ○提出書類により、出願資格の有無が審査されますが、出願資格がないと認められた者には、提出書類を返却します。 ◎虚偽・不正により出願資格を満たさない事実が判明した場合は、合格した後でも合格を取り消し、入学を認めません。 入試日程 入試区分 願書受付期間※１ 入試日 合格発表 Ⅰ期 2015年 ７月21日（火） ～ ８月３日（月） （必着） 2015年 ９月５日（土） 2015年 ９月18日（金） 2015年 11月２日（月） ～ 11月16日（月） （必着） 2015年 12月12日（土） Ⅱ期 入試会場 海外会場 本学 その他本学が指定した会場 2015年 12月21日（月） 選考方法 書類審査、日本語の学力試問（60分） 、日本語による口頭試問 入試会場 本学および加計学園海外支局、上海事務所にて実施します。 会場所在地 岡山理科大学、中国（北京、上海、南京、重慶） 、韓国、スリランカ、ミャンマー、ベトナム（ハノイ、ホー チミン）、ネパール、マレーシア、パキスタン、オーストラリア 会場は出願後に決定します。会場、集合時刻については、後日連絡します。 海外会場においては、 学力試問と口頭試問は、 インターネット（Skype等）を利用して行う場合があります。 3 出願手続き １．出願書類 ●次の①から⑬までの書類が必要です。 ●①から⑥までは所定様式（巻末のⅰ～ⅸ）を用います。 ●⑦から⑬までは出願者が準備する書類です。 （⑦〜⑪は全員） 出 願 書 類 （１）本人が自筆で日本語の楷書（ブロック・レター）で正確に記入すること。 （２）氏名はローマ字名、パスポート記載名及びフリガナを必ず記入すること。 （３）住所、電話番号（携帯）、連絡先は必ず下宿先名（○○様方）もしくは、アパート、寮名 ○○号室まで記入すること。 （現住所は受験票や合格通知の送付先となります） （４）記入すべき箇所は全て記入し、該当するものがない箇所には“該当なし”と記入すること。 ①入学願書 〔様式ⅰ～ⅲ〕 様式に記入する書類 ②志望理由書 〔様式 ⅳ〕 注 意 事 項 志願者本人が記入すること。「岡山理科大学留学生別科を志望する理由」および「留学生別科修 注１） 了後の計画」と題する自筆の日本語作文を書式に従い記入したもの。 ③日本語学習質問票 〔様式 ⅴ〕 本人が自筆で日本語の学習状況を項目に沿って、日本語で記入してください。 ④日本語履修証明書 〔様式 ⅵ〕 日本語教育機関で学習した人のみ、提出してください。日本語講師や学校責任者等に記入を依 頼してください。（日本語で記入） ⑤健康診断書 〔様式 ⅶ〕 海外居住者のみ。発行日から３ヵ月以内のもの。同じ項目が記載してあれば病院の様式でも可。 注１） ⑥経費支弁承諾書 〔様式 ⅷ～ⅸ〕 保護者等（経費の支弁者）が記入。志願者の日本留学中の経費を負担することに同意し、署名 捺印したもの。 経費支弁者の（１）および（２）は必ず提出。なお（３）は提出を求める場合がある。 ⑦経 費 支 弁 能 力 を 証 明 （１）在 職 証 明 書：経費支弁者の在職証明書。（原本） する書類 （２）収 入 証 明 書：経費支弁者の収入証明書。（原本） 注１） （３）預金残高証明書：経費支弁者名義の銀行等における預金残高証明書。（原本） 出願者が準備する書類 ⑧卒 業 証 明 書 ま た は 卒 学校教育12年課程の最終学歴における卒業証明書または卒業見込証明書（原本）。 業見込証明書 またそれ以上の学歴のある者は最終学歴の卒業証明書または卒業見込証明書（原本）も併せて 注１）注２） 提出すること。 学校教育12年の課程の最終学歴における成績証明書（原本）。 ⑨成績証明書 それ以上の学歴のある者は、最終学歴の成績証明書（原本）も併せて提出すること。いずれも 注１）注２） １年毎の成績が記載されているもの｡ ⑩入 学 検 定 料 振 込 領 収 書の写し 振込が完了したことを示す書類（金融機関発行の振込領収書）の写し。 ⑪身分証明書の写し パスポート・身分証などの本人確認書類 ⑫戸口簿の写し 中国出身者のみ。家族全員分の写しを提出すること。 ⑬日 本 語 能 力 を 証 明 す 「日本語能力試験」「BJT ビジネス日本語能力テスト」などの日本語能力を証明することができ る書類 る書類がある場合は、提出すること。 注１）②⑤⑦⑧⑨の提出書類で、日本語以外の言語で書かれた書類を提出する場合は、日本語訳を添付すること。 注２）高等学校・最終出身学校の卒業証明書および成績証明書について 原本が一部しかなく、原本の提出が困難な場合は、証明書を発行した学校から原本証明を受けたものに 限り、コピーであっても原本と同等と認めます。卒業証明書および成績証明書の写しに、正しく複製され たもの（Certified true copy）であることの証明を受け、提出してください。 注３）提出された証明書等は原則として返却しませんが、出身学校から原本証明を受けられない場合で、原本が 一部しかない場合は、一旦原本を提出いただき、後日返却します。 【出願における注意事項】 出願後に不備書類等が見つかった場合、再提出を求めています。再提出分も含めて、願書受付期間内に すべての書類が揃う必要がありますので、早めに出願してください。願書受付期間後の再提出や追加書類 の提出は認めません。 4 ２．入学検定料 ❶ 入学検定料 入試種別 検定料 留学生別科 6,000円 検定料6,000円が必ず岡山理科大学に入金される必要があります。 ・振込手数料は、上記と別に支払ってください。 ・海外から振り込む場合は、為替取扱手数料5,000円を上記金額に上乗せして送金してください。 ・詳細は、下記❷に従ってください。 ❷ 支 払 方 法 次の金額を下記の銀行口座に振り込んでください。 【振込金額】 海外からの送金 11,000円（為替取扱手数料5,000円含む） 日本国内からの送金 6,000円 【振込先】 振込銀行：三菱東京UFJ 銀行 岡山支店 口 座 名：岡山理大入試口 （ｵｶﾔﾏﾘﾀﾞｲﾆｭｳｼｸﾞﾁ） 預金種目：普通 口座番号：3529256 Bank Name：The Bank of Tokyo-Mitsubishi UFJ Limited Branch：Okayama Branch Branch No：741 Address：１- １ Heiwa-cho, Kita-ku Okayama 700-0827 Japan Telephone：+81 86 222 6711 A/C Name：Okayama Ridai Nyushiguchi A/C No.：3529256 A/C Address：１- １ Ridai-cho，Kita-ku Okayama 700-0005 Japan ・振り込みが完了した書類（金融機関発行の領収書）のコピーを願書と一緒に提出してください（Ｐ ４の⑩）。 ・振り込み時に必要な振込手数料は出願者が負担してください。振り込む金額の中から手数料を引く と、岡山理科大学に届いたとき、手数料分が不足して、手続き不備（検定料不足）となります。海 外からの場合、11,000円全額、日本国内からの場合は、6,000円全額が必ず送金されるようにしてく ださい。 ・海外からの場合、日本の銀行で日本円に換金するための為替取扱手数料が発生します。この手数料 が差し引かれたために、検定料6,000円に不足が出た場合も、手続き不備となり受験ができません。 必ず為替取扱手数料5,000円を上乗せした11,000円を送金してください。なお、為替取扱手数料に余 剰があった場合は差額を後日返金します。 ・岡山理科大学に届いた入学検定料が6,000円に満たない場合は、受験できません。受付期間内であれば、 不足分は受け付けることができますが、願書受付期間を過ぎての受領は一切しませんので、くれぐ れも入金額に不足のないようにしてください。 ・入学検定料の返還は原則として行いません。 5 合格発表から入学手続きまで １．合格発表 合格発表日に受験者全員に入試結果を郵送します。なお、 合格者には入学手続き書類も併せて送ります。 ２．入学手続きについて 所定の期日までに手続きを完了していない場合は、入学することができません。 入学手続きについての詳細は、合格者に対して送付する入学手続き書類で確認してください。 ●入学手続期限 入試区分 Ⅰ期 Ⅱ期 １次手続き（必着） ２次手続き（着金） 2015年12月３日（木） 在留資格のない人：在留資格認定証明書交付後２週間以内。在留資格認定証明書交付後、 ２次手続き締切日を連絡します。ただし、2016年３月31日までに２週 間を切る場合は、2016年３月31日まで。 2016年１月14日（木） 在留資格のある人：2016年３月31日まで。 ●手続きの概要 ①１次手続では、書類（在留資格認定証明書交付申請書など）の提出を行います。 ②大学は、在留資格認定証明書の交付申請を行います。 （海外居住者） ③大学は、在留資格認定証明書交付申請の結果と２次手続締切日を、推薦校または志願者に連絡します。 （海外居住者） ④２次手続では、入学金と学費（春学期・秋学期分）の納入を行います。 ⑤学生寮または大学が機関保証する民間アパートに入居を希望する場合は、別途、連絡します。 ⑥大学は、２次手続きを完了した人に入学許可書を送ります。在留資格を持っていない人には在留資 格認定証明書を併せて送ります。 ●注意事項 所定の期日までに査証（ビザ）が発給されない場合は、入学を取り消すことがあります。 入学金・学納金等 （単位：円） 学納金 入学金 50,000 合 計 春学期 秋学期 350,000 350,000 750,000 海外から振り込む場合は、為替取扱手数料（5,000円）を加えて送金してください。 ※教科書代として、30,000円（学級費10,000円含む）を入学前に集め、残額が生じた場合、年度末に返金します。 ※入学金、学納金（春学期、秋学期分）についても、入学手続き締切日までに入金が完了しなければ、入学すること ができません。 6 ２０1６年度 岡山理科大学外国人留学生入学願書 ２０１３年度 岡 山理科大学外国人留学生入学願書 ＡＰＰＬＩＣＡＴＩＯＮ ＦＯＲ ＡＤＭＩＳＳＩＯＮ ＴＯ ＯＫＡＹＡＭＡ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ＯＦ ＳＣＩＥＮＣＥ (留学生別科) ＡＰＰＬＩＣＡＴＩＯＮ ＦＯＲ ＡＤＭＩＳＳＩＯＮ ＴＯ ＯＫＡＹＡＭＡ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ＯＦ ＳＣＩＥＮＣＥ ※出願者本人が日本語で記入すること。 （The Course in Japanese Studies Oversea Students） Applicant is to personally write the application form in Japanese. 受験番号 ＊ ※記入すべき箇所は全て記入し、該当するものがない箇所には該当なしと記入すること。 Please complete all spaces. If a space is not applicable, write "該当なし". 受験番号 志望学部 ・学科 ＊ 学科 学部 ※出願者本人が日本語で記入すること。 Ｄｅｓｉｒｅｄ Ｆｉｅｌｄ oｆ Ｓｔｕｄｙ Applicant is to personally write the application form in Japanese. ※記入すべき箇所は全て記入し、該当するものがない箇所には該当なしと記入すること。 Please complete all spaces. If a space is not applicable, write "該当なし". フリガナ 顔 写 真 氏 氏 名 Photo フリガナ パスポート記載名 iｎ katakana Ｎａｍｅ iｎ fｕｌｌ 顔 写 真 （３×４㎝） As in Passport Photo パスポート記載名 ローマ字名 （３×４㎝） 名 Ｉｎ Ｒｏｍａｎ Ｌｅｔｔｅｒｓ Ｎａｍｅ iｎ fｕｌｌ Ｆａｍｉｌｙ Ｎａｍｅ As in Passport First Ｎａｍｅ Ｍｉｄｄｌｅ Ｎａｍｅ ローマ字名 国籍 Ｉｎ Ｒｏｍａｎ Ｌｅｔｔｅｒｓ Ｆａｍｉｌｙ Ｎａｍｅ Name Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｙ Ｓｅｘ Ｍｉｄｄｌｅ Ｎａｍｅ First Ｎａｍｅ 生年月日 国籍 年 月 日 年齢 Ｄａｔｅ oｆ Ｂｉｒｔｈ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｙ Ｙｅａｒ Ｍoｎｔｈ Ｄａｙ Ａｇｅ 在留資格（日本在住の場合） 生年月日 □ 男 性別 年 月 日 年齢 Ｍoｎｔｈ Ｄａｙ Ａｇｅ 歳 在留期間（日本在住の場合） Ｓｔａtｕｓ oｆ Ｒｅｓｉｄｅｎｃｅ(if in Japan ) Period of Stay(if in Japan) 在留期限 （日本在住の場合） ( if in Japan ) Ｍａｌｅ Ｆｅｍａｌｅ 婚姻の有無（Marital Status） □ 男 □ 女 □ 既婚 □ 未婚 Ｍａｒｒｉｅｄ Ｓｉｎｇｌｅ Ｆｅｍａｌｅ Ｍａｌｅ 婚姻の有無（Marital Status） □ □ 未婚 日～ 年 既婚 月 Ｍａｒｒｉｅｄ Ｓｉｎｇｌｅ 月 日 年 Year ) （携of帯Stay ：cell phone Period Month 年 Day 月 日 ～ Ｄａｔｅ oｆ Ｂｉｒｔｈ Ｙｅａｒ 外国人登録証明書番号 在留資格（日本在住の場合） Foreign Registration Number （〒）Ｚｉｐ Ｃｏｄｅ Ｓｔａtｕｓ oｆ Ｒｅｓｉｄｅｎｃｅ (if in Japan) 現住所 外国人登録証明書番号 （ＴＥＬ： Ｐｒｅｓｅｎｔ Ａｄｄｒｅｓｓ Foreign Registration Number （〒）Ｚｉｐ Ｃｏｄｅ （〒）Ｚｉｐ Ｃｏｄｅ 本国住所 現住所 性別 歳 Ｓｅｘ □ 女 年 Year Month 月 ） 日 Day （ＴＥＬ： ） Ｈｏｍｅ Ａｄｄｒｅｓｓ Ｐｒｅｓｅｎｔ Ａｄｄｒｅｓｓ （ＴＥＬ： ) （携帯：cell phone 氏名 （〒）Ｚｉｐ Ｃｏｄｅ 本国住所 ◎ Ｎａｍｅ iｎ fｕｌｌ 本 （〒）Ｚｉｐ Ｃｏｄｅ （ＴＥＬ： 人 Ｈｏｍｅ Ａｄｄｒｅｓｓ 住所 以 氏名 外 Ａｄｄｒｅｓｓ （ＴＥＬ： ） 連 ◎ Ｎａｍｅ iｎ fｕｌｌ （〒）Ｚｉｐ Ｃｏｄｅ 絡 本 勤務先 （〒）Ｚｉｐ Ｃｏｄｅ 先 人 住所 以 Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ 外 （Ｉｎ dｅｔａｉｌ） （ＴＥＬ： ） Ａｄｄｒｅｓｓ （ＴＥＬ： 連 ◎Emergency Contact(other than applicant) （〒）Ｚｉｐ Ｃｏｄｅ 絡 勤務先 先 ●ＥＪＵ(日本留学試験)利用入試出願者記入欄 Examination for Japanese University Admission for International Students. Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ 受験番号 （Ｉｎ dｅｔａｉｌ） （ＴＥＬ： 「*」を含めて１４桁すべて記入のこと Write all 14 digits including the asterisks "*". ApplicationContact(other Number ◎Emergency than applicant) 受験日 年 月 Year Month Date of Exam ＊ ＊は記入しないこと。 Please do not fill in the column with an asterisk. ６i ） ） ） ） ii ▲以上の通り、相違ありません。 Ｉ ｈｅｒｅｂｙ ｄｅｃｌａｒｅ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｉｓ ｔｒｕｅ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｃｔ 年 月 日 志願者氏名 Ｙｅａｒ Ｍｏｎｔｈ Ｄａｙ Ｓｉｇｎａｔｕｒｅ Oｆ Ａｐｐｌｉｃａｎｔ iii iv 日 本 語 学 習 質 問 票（自筆） ※ 正確に記入もれのないようにしてください｡ １．いつ日本語を学習しましたか。現在、学習中の人も、これから学習する人も学習期間を書いてくだ さい。どこで学習したかを（ ）内に書いてください。ただし、確実に半年から１年は日本 語を集中して学習していることが望ましいです。来日時点で、より高い日本語水準に達している人 は、進学しやすくなります。 学習期間 学習機関・学習方法 年 月 ～ 年 月 （ ） 年 月 ～ 年 月 （ ） 年 月 ～ 年 月 （ ） 現在までの総学習期間 約 年 ヶ月 ２０１６年３月までの予定総学習期間 約 年 ヶ月 ２．日本語学習のために使用した教科書、使用している教科書、使用する教科書の名前を正確に全て書 いてください。 ３．日本語能力試験を受験したことがありますか。☑をつけてください。 □あります → □ありません □Ｎ５ □Ｎ４ □Ｎ３ □旧４級 □旧３級 □旧２級 ※ある場合は認定書（原本）を添付してください。 ４．日本語の自己評価（現在） 。☑をつけてください。 できない 少しできる 大体できる 完全にできる ひらがな 読み □ □ □ □ ４１文字 書き □ □ □ □ カタカナ 読み □ □ □ □ ４１文字 書き □ □ □ □ 漢 読み □ □ □ □ 書き □ □ □ □ 辞書活用 □ □ □ □ 会 □ □ □ □ 字 話 年 月 日 志願者氏名 v 日 本 語 履 修 証 明 書 ※日本語教育機関で学習した（している）人のみ提出してください。 日本語講師や学校責任者等で、志願者の日本語学習状況を評価するに適する方に記入を依頼して ください。来日後、日本語調査をします。正確に現時点での詳細をお願いします。 １．志願者氏名 ２．志願者現住所 ３．志願者の現在の日本語能力状況（現在） 。☑をつけてください。 ・会話力 □不足 □可 □良 □優 ・聴解力 □不足 □可 □良 □優 ・読解力 □不足 □可 □良 □優 ・筆記力 □不足 □可 □良 □優 ４．使用教科書名 ５．志願者の現在の日本語能力レベル。☑をつけてください。 ・現在 □ Ｎ５(４級)未満 □Ｎ５(４級)程度 □Ｎ４(３級)程度 □Ｎ３(２級～３級)程度 □ Ｎ２(２級)程度 □Ｎ１(１級) ・２０１６年４月の来日時点で確実にＮ５水準に達しているかどうか。 □ Ｎ５(４級)未満 □Ｎ５(４級)程度 □Ｎ４(３級)程度 □Ｎ３(２級～３級)程度 □ Ｎ２(２級)程度 □Ｎ１(１級) ６．備考（志願者の日本語能力や学習態度・出席状況についてのご意見等） 役職（職位） 記入者氏名 学校名（所属） 住 所 電 話 番 号 年 月 日 証明者署名 印 vi 海外居住者のみ提出 健康診断書（海外居住者）（医師が記入のこと） CERTIFICATE OF HEALTH（to be filled out by physician） vii 経費支弁者記入 経 岡山理科大学 学長 費 支 弁 承 諾 書 殿 （Ａ）志願者欄 国籍 氏名 生年月日 年 月 日（男・女） 私は、このたび上記の者の貴学留学にあたっての経費支弁者になりましたので、下記のとおり経費支 弁の引き受け経緯を説明するとともに経費支弁について証明します。 記 １．経費支弁の引き受け経緯（志願者の経費支弁を引き受けた経緯および志願者との関係について具体 的に記載してください。 ） ２．経費支弁内容 私（Ｂ）は上記（Ａ）の者の日本国滞在について、下記のとおり経費支弁することを証明し、在職 証明書および収入証明書を提出します。 また、上記（Ａ）の者が在留期間更新許可申請の際には、送金証明書または本人名義の預金通帳（送 金事実、経費支弁事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提 出します。 （１） 学 費 毎年・半年毎・年間 円 （２） 生活費 月額 円 （３） 支弁方法 （送金・振込み等支弁方法を具体的に書いてください。 ） （Ｂ）経費支弁者欄 住 所 〒 電 話 経費支弁者氏名 印 志願者との関係 記載年月 年 月 日 ※ 経費支弁承諾書は、志願者（A）が岡山理科大学私費外国人留学生となった場合に、経費支弁者（B） が上記(A)の来日中の経費について責任を負うことを承諾する書類です。必ず経費支弁者が自筆で 記入して下さい。 viii ●日本語版は裏面です。いずれか片面だけに記入してください。 ix Access 岡山理科大学 ［路線バス］ 岡山理科大学 ⇔ 駅西口 岡山理科大学 東門 ⇔ 駅東口 至岡山空港 至津山 車道 自動 山陽 加計記念体育館 JR津山線 岡山理科大学 至神戸・大阪 （笹ヶ瀬キャンパス） 備前原駅 至津山 岡山IC 自衛隊駐屯地 ● ●津高台診療所 ●水仙亭 53 ● 津島東研修館 半田山植物園 ● ●グランドマート 岡 山 北 バ イ パ ス 中原橋 津高店 岡北整形 外科 岡山大学 ●妙善寺 ● 岡北● 岡山大学 岡山大学 中学校 法界院駅 岡山商科大学● 岡山中央病院● マルナカ ●つしまモール 53 至総社 いしま病院● ● 岡山県 学南町研修館 総合 （日本人女子寮） グラウンド ● ●ハピータウン 岡北大橋 JR山陽本線 岡山ロイヤルホテル● 池田動物園● 180 駅西口 JR吉備線 岡 山 ●ビックカメラ 幸町図書館● JR山陽本線 JR伯備線 ● ●夢二郷土 美術館 後楽園 ● 中区役所 ●岡山県立 博物館 岡山 ● ● シンフォニー ● 岡山市民会館 岡山城 ホール 高島屋 ●岡山ワシントン ● ホテルプラザ ●● 西 ホテルグランヴィア 川 岡山 緑 岡山 ● クレド岡山● ●ロッツ 道 イオンモール岡山 公 ● ●天満屋 岡山市立 園 岡山中央郵便局 JR山陽新幹線 鶴見橋 岡山市立オリエント美術館● 駅東口 至倉敷 岡山中央警察署 岡山県立 美術館● 駅 百間川 ●就実大学 新鶴見橋 裁判所● 岡山コンベンションセンター● 高島駅 西川原・就実駅 旭 川 ●トマト銀行本店 ノートルダム 清心女子大学● 岡山済生会● 総合病院 備前三門駅 JR山陽新幹線 ● 250 中国銀行 ●林原美術館 本店 ● 岡山県立● 図書館 相生橋 ●ルネスホール ● 岡山県庁 JR宇野線 JR瀬戸大橋線 空路 イトー ヨーカドー● 札幌 新京橋 鳥取 米子 津山 姫路 岡山 徳島 松山 東京 高松 高知 台北 倉敷 岡山空港 上海 JR在来線・特急（最速） 旧2号線 福山 東 京→070分 ●市役所 札 幌→100分 沖 縄→125分 ソウル→095分 上 海→130分 台 北→220分 至倉敷 ソウル 京橋 沖縄 新幹線（のぞみ・最速） 東京 名古屋 新大阪 岡山 広島 博多 鹿児島 東 京→194分 名古屋→095分 新大阪→045分 広 島→035分 博 多→098分 鹿児島→200分 ［特急］ 鳥 取→105分 米 子→125分 徳 島→117分 松 山→154分 高 知→144分 ［在来線］ 姫 路→083分 倉 敷→012分 福 山→046分 高 松→052分 交 通 機 関 の 案 内 鉄 道：ＪＲ津山線 法界院駅下車徒歩約20分 バ ス：ＪＲ岡山駅西口より 岡電バス岡山理科大学行（約20分）岡山理科大学下車 ＪＲ岡山駅東口より 岡電バス岡山理科大学東門行（約30分）岡山理科大学東門下車 タクシー：ＪＲ岡山駅より約15分 路面電車 東山終点 〒700-0005 日本国岡山県岡山市北区理大町１−１ 岡山理科大学 入試広報部 ＴＥＬ （086）-256-8415 ＦＡＸ （086）-256-9750 Okayama University of Science Admissions and Public Relations Department 1-1 Ridai-cho, Kita-ku, Okayama 700-0005, JAPAN ＴＥＬ +81-86-256-8415 FAX +81-86-256-9750 ＵＲＬ:http://www.ous.ac.jp お問い合わせ先 入学試験について…入試広報部 086-256-8415 留学・出願に関する質問…国際交流局※1 086-256-8418 在留資格・寮・学生生活について…学生課※2 086-256-9679 ※1 中国語、英語、韓国語での質問が可能です。 ※2 中国語での質問が可能です。
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