西之表市地域おこし協力隊応募用紙

西之表市地域おこし協力隊応募用紙
平成
西之表市長
長野
力
年
月
日
様
住
所
氏
名
応募者
西之表市地域おこし協力隊の応募条件を承諾の上、下記のとおり応募します。
記
ふ
り
が
生年月日 S・H
年
性
別 (
)歳
な
氏
名
現
住
電
月
日
男 ・ 女
話
所
番
携帯電話
番
号
号
携帯番号以外の
メールアドレス
ボランティア等
自主活動経験
希
望
職
種
※ご希望の職種に○印を
付してください。
(複数可)
健
康
状
態
・
・
・
・
観光分野
特産品分野
中心市街地のにぎわいづくり
過疎地域の支援
アレルギー・持病など健康上の特記すべき事項があれば記入してください。
「地域おこし協力隊」に応募した動機をお書きください。
地域おこしに向けたアイデアがあればお書きください。