PRGR RS Cup
ジュニア参加許可証
出場日：
年
月
日
出場開場：
出場者氏名
印
（フリガナ）
（性別） 男 ・ 女
生年月日
住所 〒
年
月
日
-
携帯番号
（
）
電話番号
（
）
保護者氏名
住所 〒
歳
印
-
携帯番号
（
）
電話番号
（
）
出場許可証
生徒氏名
平成
年
月
日 生まれ
上記の者は、PRGR RS Cup に参加する事を許可します。
年
月
日
学校名
校長名
所在地 〒
電話番号
公印
-
（
）