出 場 同 意 書
公益財団法人 全日本柔道連盟
会 長
宗
岡
正
二
様
出場者氏名
所属名
上記の選手について、健康面に十分に留意した上で、
「平成 28 年度第 13 回
全国小学生学年別柔道大会」に出場させることに同意します。
平成２８年
月
日
保護者住所 〒
電話番号
保護者名
（
）
印

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