平成２７年度ボランティア体験プログラム～福祉学園～参加申込書 ﾌﾘｶﾞﾅ 氏 名 住 〒 所 電話番号 自宅 携帯 学校・職業 (学年、クラス) № 体験メニュー名 参加希望日 希望コース オリエンテーション参加日（会場はすべて「志木市総合福祉センター３階 会議室」） 日 ○印 程 7/22(水) 13:30 ～15:00 7/17(金) 13:30 ～15:00 7/22(水) 10:00 ～11:30 体験内容（コース№） 保育園での体験 （№7～21） 保育園以外の施設での体験 （№1～6、22～39） 保育園以外の施設での体験 （№1～6、22～39） 参加の動機 ＊体験先に提出 するのできれい にしっかり記入 ※ 記入いただいた個人情報は申込み集約以外に使用いたしません。 社会福祉協議会記入欄 ※細菌検査容器渡し □済 □不要 体験中の 写真撮影の可否 可 ・ 否
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