2015 Arimori Cu Cup マラソン大会参加申込書 マラソン大会参加申込書 平成27 平成27年 27年5月31日 31日(日)開催の 開催のArimoriCup ArimoriCupマラソン Cupマラソン大会 マラソン大会の 大会の参加を 参加を申し込みします。 みします。 ※参加料金は 参加料金は当日受付でお 当日受付でお支払 でお支払い 支払い下さい。 さい。 ◎個人の 個人の部 ふ り が な 選 手 名 ※お名前には必ず「ふりがな」を記入願います。 性 別 生 年 月 日 学年 年齢 申込先 ファックス番号 ファックス番号 01450145-4545-3843 (むかわ町教育委員会 むかわ町教育委員会 町教育委員会 教育振興室) 教育振興室) 所 属 (学校・職場・チーム等) 住 所 ・ 連絡先 (〒 - ) コース (該当するコースに○印をつけてください) 3㎞ 3㎞ ・ 5.2743 ㎞ ・ 10㎞ 10㎞ (℡ - - ) ◎親子の 名前には必 ふりがな」を記入願います 記入願います。 親子の部(3km) km) ※お名前には には必ず「ふりがな」 います。 ふ り が な 選 手 名 性 別 生 年 月 日 学年 年齢 所 属 (学校・職場・チーム等) 住 所 ・ 連絡先 (〒 - ) (℡ - - ) ※親子の部は3㎞コー スのみです ◎出場者の 出場者の方へ アンケートにご アンケートにご協力 にご協力ください 協力ください。 ください。 出場への動機、目標などありましたらご記入ください。(Arimori Cup賞の参考とさせていただきます。) 承 諾 諾 書 書 (小・中学生の 中学生の選手がいる 選手がいる場合 がいる場合にご 場合にご記入 にご記入ください 記入ください) ください) 2015Arimori Cupマラソン大会への参加と、大会での負傷・病気についての責任は一切保護者が負うことを承諾します。 平成 年 月 日 むかわ町教育委員会 教育長 様 住 所 保護者氏名
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