2015 Arimori C Arimori C Arimori Cup マラソン大会参加

2015 Arimori Cu
Cup マラソン大会参加申込書
マラソン大会参加申込書
平成27
平成27年
27年5月31日
31日(日)開催の
開催のArimoriCup
ArimoriCupマラソン
Cupマラソン大会
マラソン大会の
大会の参加を
参加を申し込みします。
みします。
※参加料金は
参加料金は当日受付でお
当日受付でお支払
でお支払い
支払い下さい。
さい。
◎個人の
個人の部
ふ り が な
選 手 名
※お名前には必ず「ふりがな」を記入願います。
性 別
生 年 月 日
学年 年齢
申込先 ファックス番号
ファックス番号 01450145-4545-3843
(むかわ町教育委員会
むかわ町教育委員会 町教育委員会 教育振興室)
教育振興室)
所 属
(学校・職場・チーム等)
住 所 ・ 連絡先
(〒 - )
コース
(該当するコースに○印をつけてください)
3㎞
3㎞ ・ 5.2743 ㎞ ・ 10㎞
10㎞
(℡ - - )
◎親子の
名前には必
ふりがな」を記入願います
記入願います。
親子の部(3km)
km) ※お名前には
には必ず「ふりがな」
います。
ふ り が な
選 手 名
性 別
生 年 月 日
学年 年齢
所 属
(学校・職場・チーム等)
住 所 ・ 連絡先
(〒 - )
(℡ - - )
※親子の部は3㎞コー
スのみです
◎出場者の
出場者の方へ アンケートにご
アンケートにご協力
にご協力ください
協力ください。
ください。
出場への動機、目標などありましたらご記入ください。(Arimori Cup賞の参考とさせていただきます。)
承 諾
諾 書
書
(小・中学生の
中学生の選手がいる
選手がいる場合
がいる場合にご
場合にご記入
にご記入ください
記入ください)
ください)
2015Arimori Cupマラソン大会への参加と、大会での負傷・病気についての責任は一切保護者が負うことを承諾します。
平成 年 月 日
むかわ町教育委員会
教育長 様
住 所
保護者氏名