第２８回熊本県中学校空手道大会申込書熊本県中学校空手道大会申込書学校名所属道場名監督氏名監督公認資格責任者名緊急連絡先平成２７年６月２日（火）締切段位：審判：指導：〒責任者住所【注意１】監督・責任者は学校部活動顧問または道場責任者の先生の氏名をご記入お願いします。【注意２】本大会は県中体連の共催大会となりますので、学校長に出場する意思を必ず伝え、学校長の職印をもって参加を認めてもらってください。【注意３】複数の道場から申し込むのではなく、必ず学校単位として申し込むようお願いします。【注意４】県空手道連盟に道場登録をしていない個人（団体）につきましては、中学校として県空手道連盟に道場登録をお願いします。 ― 団体種目 ― 男子団体組手女子団体組手（選手３名・交代選手２名）氏名学年氏選手選手選手選手選手選手交代選手交代選手交代選手交代選手男子団体形女子団体形（選手３名・交代選手２名）氏名（選手３名・交代選手２名）学年選手選手選手選手選手交代選手交代選手交代選手交代選手学年（選手３名・交代選手２名）氏選手名名学年補助員（２名以上お願いします）１ふりがな氏名高校・一般補助員経験有・無２ふりがな氏名高校・一般補助員経験有・無３ふりがな高校・一般補助員経験有・無氏名 ― 団体種目 ― １・２年生男子個人組手氏名１・２年生女子個人組手学年氏１１２２３３４４５５代表男子個人組手氏名学年氏名学年氏名学年代表女子個人組手名学年１１２２３３４４５５男子個人形女子個人形氏名学年１１２２３３４４５５ ※ 枠不足の場合にはコピーされてください。全空連会員登録料１年生一括登録（３年間）２年生２５年度未登録者（２年間）３年生のみ（１年間）（（（）人×2,000 円＝）人×2,000 円＝）人×1,000 円＝円円円県連会員登録（出場者全員・交代選手含む）（参加料延べ人数（交代選手は含まない）（弁当注文（）人×1,000 円＝）人×2,000 円＝）人× 700 円＝円円円 5,000 円＝円中学校として道場登録をされる学校（部活登録）上記の生徒は本校の在学生徒で、標記大会への出場を認め参加を申し込みます。平成２７年月日中学校長職印