心身統一合氣道昇段審査会及び講習会のご案内この度、昇段審査会及び講習会を下記の日程にて開催いたしますのでここにご案内申し上げます。記 ■日時 … 平成 27 年 3 月 28 日(土) ～29 日 (日 ) ■場所 … 一般社団法人心身統一合氣道会 ■講師 … 藤平信一会長、大塚豊本部師範、各審査員総本部天心館道場 ■受験可能 … 心身統一道上級～中伝及び心身統一合氣道初段～四段まで資格 ※四段を受験の際は事前に論文の提出(締め切り：3/7)が必要となります。 ※多人数掛けに関しまして 60 歳以上の方は免除となりますが、ご希望により受験することも出来ます。申込用紙の多人数掛け欄にチェックを入れてください。 ※受身のみの方も、講習は始めから受講いただきますようお願いいたします。 ■申込方法 … 申込み用紙・審査願はセットで必要事項を記入の上、事務局窓口へ直接または郵送にてお申込みください(受身のみ・講習のみの方は FAX でも可)。 ※審査願の氏名欄は、必ず楷書で丁寧にご記入くださいますようお願い致します（免状作成の誤字防止の為）。 ■申込締切 … 3 月 7 日 ( 土 ) 1 7 時までにお手続きください。 ※締切日を過ぎてお申込の場合は、次回に受験していただくこともございますのでご了承ください。 ■持ち物 … 道着一式、誦句集、短刀・木剣・杖、筆記用具、各自宿泊に必要な物 ○ご見学希望の皆様へ審査会のご見学を希望される場合は、無料にてご見学いただけますが、審査開始時間（9:00）を過ぎますと受験者の氣を乱す恐れがございますので審査中の入・退出は出来ません。時間厳守をお願い致します。 ●四段審査項目について ①一次審査【締め切り：3/7(土)】論文（氣の呼吸法と氣の意志法の技への活用/日常生活への活用）形式 1,600 文字以上、2,000 文字以内（400 字詰め原稿用紙 4 枚～5 枚の分量） ②二次審査・独り技（合氣体操）より 5 つ指定（当日に指定）・剣技第一・第二、杖技第一・第二・5 級～1 級の技から 7 つ指定（当日に指定）、※受身は本部で準備いたします例：五級技より片手取り転換呼吸投げ・四級技より横面打ち四方投げ・三級技より肩取り二教、肩取り三教二級技より天地投げ・一級技より胸突き前方投げ、後ろ手首取り一教 ※なお、心身統一合氣道四段審査を受験される際には、参段取得後 3 年以上稽古を積んでいることと、心身統一道中伝を取得している必要があります。審査及び講習会スケジュール 3 月 29 日（日） 6:30～7:30 講習・筆記試験 8:00 朝食 3 月 28 日（土） 13:00～ 14:00～17:30 18:00 19:00～21:00 受付開始講習 ※途中休憩有夕食講習 ■講習会費 … ○受験の方：10,800 円再受験の方：3,240 円 ○講習のみ参加指導員(審査資格者)：3,240 円 ■食事代 … 夕食(1 日目)：1,404 円 9:00～12:00 リネン回収審査審査終了後解散受身のみの方：3,240 円指導員：5,400 円会員：5,400 円＊表示は税込朝食(2 日目)：756 円 ■宿泊代 … 1 泊：2,700 円(4 人部屋) 5,400 円(特別ルーム・2 人部屋) ■チャーターバス案内片道：1,080 円 ○往路(3/28) JR 宇都宮駅東口バス乗降場駐輪場前 12:20 集合 12:30 発 ※電車の遅延などで出発時刻に間に合わないなどの場合は、総本部事務局または、下記の携帯電話の番号までご連絡ください。 TEL：080-4811-7692 ○帰路(3/29) 総本部……………13:00 発 ※バス出発時間は厳守とさせていただきます。 ■お支払い … お支払いは、事務局窓口または銀行振込にて 3/7(土)までにお願い致します。【振込先】三井住友銀行神保町支店(銀行コード：0009 店番号：001) 普通口座 2041527 口座名義キマネジメント(カ KI MANAGEMENT 株式会社 ※振り込み手数料についてはご負担くださいますようお願い申し上げます。 ※KI MANAGEMENT 株式会社は一般社団法人心身統一合氣道会が費用収納等を業務委託している会社です。 ■申し込み・お問い合わせ先一般社団法人心身統一合氣道会総本部栃木県芳賀郡市貝町大字赤羽 3515 TEL0285-68-4000 FAX0285-68-4001 MAIL:tochigi@ shinshintoitsuaikido.org http://www.shinshintoitsuaikido.org 心身統一合氣道会昇段審査会申込書【受験者は「審査願」と同時提出ください】 ◎該当する□の欄にはチェックを入れてください。 ◎申込書は、お手数ですがお 1 人様につき 1 枚ずつのご記入・ご提出をお願い致します。 □受験される方 □再受験の方 □受身のみの方 □講習のみの方フリガナお名前年齢才男・ご所属資格連絡先 □審査資格者 □指導員女道場教室 □会員 TEL 又は携帯 FAX メールアドレス受験する段級位現在の段級位受身の方のお名前多人数掛け(60 歳以上) 心身統一合氣道 □初段 □弐段 □参段(第体技) □四段心身統一道 □上級 □初伝 □中伝講習 □講習のみ参加心身統一合氣道級段年月日取得心身統一道級伝年月日取得フリガナ所属氏名道場教室 60 歳以上の方は多人数掛けが免除になります。下記のどちらかにチェックを入れてください。多人数掛けを□受ける □受けない ■申込内容裏面の注意事項を読んで頂き、内容に同意した上で下記事項をご記入ください。申込を頂いた時点で注意事項に同意した事と見なしますので、ご了承ください講習会費 □受験される方 □再受験の方 □受身のみの方 □［講習のみ］指導員(審査資格者)の方 □［講習のみ］指導員の方 □［講習のみ］会員の方小計 A 登録料小計 B □心身統一合氣道初段 □心身統一合氣道弐段 □心身統一合氣道参段 □心身統一合氣道四段 □心身統一道上級(審査料) (登録料) □心身統一道初伝 □心身統一道中伝 10,800 円 3,240 円 3,240 円 3,240 円 5,400 円 5,400 円円 10,800 円 16,200 円 21,600 円 32,400 円 1,080 円 2,160 円 10,800 円 21,600 円円食事代宿泊費チャーターバス □夕食(3/28) □朝食(3/29) □4 人部屋 □特別ルーム □片道(3/28 行き)往路 □片道(3/29 帰り)帰路小計 C 1,404 円 756 円 2,700 円 5,400 円 1,080 円 1,080 円円小計 A+B+C 合計円お支払 □ 銀行振込振込名義人［予定日［月日 □ 窓口入金［栃木・東京・大阪予定日［月日］］］］ ●注意事項 ①お申込みは、申込書・審査願のご提出とご入金をもって完了となります。3 月 7 日(土)までにお手続ください。審査会当日の申込書・審査願のご提出やご入金は承っておりませんので、ご注意ください。 ②申込完了後のキャンセルにつきましては、講習会費、登録料、宿泊・食費等一切の返金はいたしません。また、キャンセルされた講習会費を他の講習会に充当することはできません。但し食事代、宿泊費につきましては、締切日までにいただいたキャンセル分は、事務手数料 2,160 円を差し引いた額をご返金いたします。締切日以降のキャンセルにつきましては、ご返金できませんのでご了承ください。 ※昇段審査会の講習会費については、キャンセル後１年以内にあらためて受験される場合に限り、充当することができます。お申し込み前に事務局までご確認ください。 ※登録料については、キャンセルまたは再審査となった場合、1 年以内の受験(または再受験)に限り、次回の受験時に充当することができます。もし懐妊・闘病・介護・赴任などの特別な事情で、１年以内に受験(または再受験)出来ない場合には、事前に事務局までご相談ください。 ③当講習会には、当該年度の本部年会費をご納入いただいた方がご参加いただけます。本部年会費のお手続きがお済みでない方は、心身統一合氣道会栃木総本部 0285-68-4000 までお尋ねください。 ④講習のご見学はお受けしておりません。何らかのご事情により、ご見学をご希望の場合も講習会費をご負担ください。また、講習のみのご参加の場合、昇段審査会の全日程にご参加いただきますようお願い致します。 ⑤講習の録音・撮影はご遠慮願います。また、講習の内容を心身統一合氣道会の許可なく無断で文書・テキスト等、あらゆる形のコンテンツに複製・転載・改変・編集・翻訳・送信すること、又は、 HP・ブログ・チラシ等の不特定多数を対象として掲載することを禁じます。 ⑥総本部周辺には、レストラン等がございませんので、お食事は事前にご予約いただきますようお願い致します。当日のお申込またはキャンセルはお受けできませんので、あらかじめご了承ください。また、総本部の各施設内への生鮮食品のお持ち込みはご遠慮ください。 ⑦食物アレルギーをお持ちの方へのお食事のご提供は致しかねますのでご遠慮ください。事前に食物アレルギーの申し出なくお食事を召し上り、アレルギー症状が出た場合の責任を負うことは出来ませんのでご了承ください。昇段審査会特記事項受験される方に特別な事情がお有りの場合には、指導責任者が下記の事項にご記入いただき、本部までご提出いただきますようお願い申し上げます。指導責任者名受験者名年齢ご所属受験段多人数掛け事由支部男・女道場・教室心身統一道 □上級 □初伝 □中伝心身統一合氣道 □初段 □弐段 □参段 □受ける □受けない才 □四段