（様式第1号）佐世保情報産業プラザ（企業向け貸し事務室）使用許可申請書平成年月日佐世保情報産業プラザ指定管理者様申請者住所 (法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名印 (法人にあっては、名称及び代表者の氏名) 佐世保情報産業プラザの下記施設の使用を希望します。なお、使用に際しては、佐世保情報産業プラザ条例、佐世保情報産業プラザ条例施行規則及び佐世保情報産業プラザの運用管理について定められる諸規程を遵守します。使用施設使用目的使用期間年月日から年住所連絡先電話氏名 e-mail ※ 添付書類１事業計画書・・・様式第1－2 ２企業情報報告書 … 様式第1－３（別紙を含む）月日まで（様式第1－2）事業計画書１．事業内容と主要商品・サービス等の説明２．主な取引先３．現在の事業状況と今後の事業展開の予定（佐世保情報産業プラザを利用した事業展開について記載してください）４．事業の実施体制（組織及び人員構成等、佐世保情報産業プラザに設ける拠点の位置づけを含めて記載してください） (様式第1－３) 企業情報報告書会社名所在地〒（電話）（FAX）業種資本金出資者常勤役員千円従業員数（主な出資者とその出資割合（%）を記入する）（役員構成を記入する）社歴年月事項年月年月年月年月年月年月年月年月年月人（様式第1－３の別紙） (1) 過去3期の営業実績、将来5期の利益目標（単位：千円）過去3期年度今後5期年度年度年度年度年度年度年度売上高営業利益経常利益純利益総資産人員 (2) 今後5期の事業スケジュール（佐世保情報産業プラザにおける雇用計画を含めてください）事業項目（記入例）研究開発 1年目 1Q 2Q 3Q 2年目 4Q 1Q 2Q 3Q 3年目 4Q 1Q 2Q 3Q 4年目 4Q 1Q 2Q 3Q 5年目 4Q 1Q 2Q 3Q 4Q