提出日平成年月日第1回 Qi (チー) ワイヤレスパワーアイデアコンテスト応募用紙応募区分 1. アイデア部門（いずれかに◯） 2. アイデア＋製作部門〒住所（連絡先）ふりがな氏名（団体の場合は代表者名）ふりがな（参加メンバー名 ※代表者含）応募者名称（チーム名やペンネームなど希望があればご記入下さい。※必須ではありません）電話番号・FAX TEL E-mail アドレス FAX タイトル概要 (※３００字以内) 事務局記入欄受付日月日受付番号内容実現方法を写真やイラスト、説明文等で具体的に説明して下さい。 ※ 応募用紙はコピーして使用できます。一枚に入りきらない場合はコピーした応募用紙、または別紙に記入して添付して下さい。 ※ 作品の仕様がイメージできるようなイラスト又は写真、仕様書などをできるだけ添付して下さい。記入上の注意事項（１）申請は、Ａ４用紙でお願い致します。（２）一般的でない単語については用語の解説を付けて下さい。（３）記入方法等において、ご不明な点などがございましたら、コンテスト事務局までメールでご連絡下さい。応募にあたっての注意事項（１）応募用紙のご提出をもって、応募者は、アイデアの公開に同意したものとさせていただきます。（２）応募されたアイデアについてＷＰＣはメンバー企業内での共有、ＷＥＢ等で公表する権利を有するものとさせていただきます。（３）必要に応じて応募者個人で各自、知的財産権等の法的保護を行うなどのご対応をお願い致します。（４）応募書類に記載された個人情報については、当コンテストの各種手続き、今後ＷＰＣが主催するコンテストの告知や、Ｑｉに関する展示会への出展情報提供等にのみ使用します。（５）本コンテスト入賞者のアイデア、イラストや写真、氏名、居住都道府県、職業又は学校名及び学年は、主催者が発行する広告、出版物、カタログ、ホームページ、マスコミへの公表に使用することがあります。（６）受賞作品が応募資格、応募条件等に反することが明らかになった場合、ＷＰＣは授賞を取り下げる場合があります。既に何らかの賞が授与されている場合については、ＷＰＣの指定する期日までに速やかに返納をお願い致します。（７）応募書類は、返却致しません。応募（提出）時の注意事項（１）応募用紙記入後、郵送にてご応募下さい。応募用紙の返却は致しません。必要に応じてあらかじめコピーをとってからご応募下さい。（２）平成２７年７月１０日（金）必着とします。