緑内障石井るみ子緑内障とは？  緑内障は視神経が侵されて、視野が欠けていく病気です。  日本の失明原因の１位の病気ですが、きちんと治療すれば、進行しないし、失明しない。  ４０歳以上の人の２０人に１人が緑内障。（気づかないため、治療をしていない人が多い）  無症状で進行する。（症状が出てからでは遅い！）日本の失明原因  第1位：  第2位：  第3位：  第4位：  第5位：緑内障糖尿病網膜症網膜色素変性症加齢性黄斑変性強度近視緑内障の種類  開放隅角緑内障  正常眼圧緑内障（これも開放隅角緑内障）  閉塞隅角緑内障  発達緑内障（若年性緑内障）  先天緑内障（牛眼）  続発緑内障開放隅角緑内障閉塞隅角緑内障緑内障の検査  眼圧：空気を当てて測る青い電気を当てて測る  視野：ＦＤＴハンフリー視野ゴールドマン視野  眼底検査：眼底カメラ撮影ＯＣＴによる視神経の厚みの測定眼の検査細隙灯顕微鏡とアプラネーション眼圧計普通眼圧は10～20ｍｍＨｇ日本人には、眼圧が高くない緑内障（正常眼圧緑内障）が多い。視野計ハンフリー自動視野計 FDT視野計ゴールドマン視野計眼底：視神経乳頭  陥凹が大きい：白いところが広く、血管が端によっている視神経の特徴的変化とは？  視神経乳頭陥凹  リムの形状  乳頭出血  ＰＰＡ  網膜神経線維層欠損ＯＣＴによる緑内障の所見ゴールドマン視野検査左目見え方のイメージ鼻側耳側視野欠損は矢印の方向に進行する実際には脳が映像を補正している視野の検査  ＦＤＴ→ハンフリー→ゴールドマンＦＤＴが一番早く異常を見出すことができるＮＦＬＤハンフリー視野 ↑ ゴールドマン視野 ↑ 緑内障薬  眼圧を下げる！！  眼圧を２０～３０％下げれば緑内障の進行を抑えることができる。  眼圧が低いタイプの緑内障は眼圧を下げるのが難しい。ローキナーゼ阻害剤緑内障治療薬・点眼薬  プロスタグランジン製剤・・虹彩、眼瞼の色素沈着・眼瞼陥凹       ラタノプロスト（キサラタン）ビマトプロスト（ルミガン）トラボプロスト（トラバタンス）タフロプラスト（タプロス）イソプロピルウノプロストン（レスキュラ） βー遮断薬・・喘息・不整脈マレイン酸チモロール（チモプトール・リズモンＴＧ）カルテオロール（ミケラン） α1・βー遮断薬ニプラジロール（ハイパジール）･塩酸レボブノロール（ミロル） α2受容体作動薬 0.2%ブリモニジン酒石酸塩（アイファガン）副交感神経作動薬ピロカルピン（サンピロ）炭酸脱水酵素阻害剤塩酸ドルゾラミド（トルソプト）ブリンゾラミド（エイゾプト）ロック阻害薬リスパジル（ｸﾞﾗﾅﾃｯｸ）配合剤の点眼薬  緑内障では、数種類の点眼を長期に点眼する必要がある。  点眼の種類が多いと、つけ忘れが多くなる。（アドヒアランスが悪い）  点眼の回数が多いと、防腐剤が目に入る量が多くなる。 ↓↓ 配合剤の開発コソプト・ザラカム・デュオトラバ・アゾルガ・タプコム治療で眼圧を下げれば、進行しない。緑内障の点眼薬は大切！！  緑内障は治らないが、眼圧を常に下げることによって進行をとめることができる→失明しない点眼のみ１６年間（55歳～）治療をせず４年間（41歳～）緑内障の治療十分 ↓ 不十分→手術緑内障の危険因子           眼圧が高い（緑内障と高眼圧はイコールでない。） 落屑 乳頭出血 中心角膜厚が薄い 乳頭のくぼみが大きい 近視 高齢 家族歴 低血圧 糖尿病閉塞隅角緑内障は、手術が必要  レーザーで虹彩に穴をあける・・・副作用有  水晶体を取る・・・根治手術開放隅角緑内障でも、点眼で不十分な場合は、手術をします緑内障の手術（トラベクレクトミー）インプラントをいれる方法もある