（様式1） 工業会指定試験所申請書 年 一般社団法人日本照明工業会 申請事業者 月 住 所 名 称 印 代表者名 工業会指定試験所制度に関する規則による試験所指定を受けたく，次の通り申請します。 申請にあたっては，上記の規則を遵守します。また，この申請書及び添付資料の記載事項は 事実に相違ありません。 1. 申請者担当部署，所在地，連絡先責任者及び担当者 担当部署名： 住 所 ： 電話番号： 責任者名（Ｅメール）： 担当者名（Ｅメール）： 2. 試験区分： （別表１（指定区分一覧）左欄の該当ヵ所に✓を記載する） 3. 技術能力を確認する方法： （次のいずれかに●で選択してください） a. 外部認定プログラムによる方法 b. 試験所間比較などの結果による方法 c. 試験所と試験結果を比較する方法 4. 5. 日 会長殿 外部への試験サービス供給の可否： 可 ・ 否 添付資料 （１）別に定める JIS Q 17025 のチェックリスト （ただし，指定を受ける試験項目において，指定する認定プログラムの認定を取 得している場合は，その認定書の写しでもよい） （２）別に定める試験 JIS のチェックリスト （ただし，指定を受ける試験項目において，指定する認定プログラムで既に確認さ れている場合は，その認定書の写しでもよい） （３）指定する認定プログラムを取得し，維持管理する計画を持つことの声明書 （別表２の声明書で表明する） （４）合理的な根拠により見積もられた試験精度（不確かさ）を表明した文書 （５）業態報告書（工業会会員以外の初回の申請時に限る） （６）委員会が認める技能試験（試験所間比較を含む）に参加した場合は，試験報告書， 及び，必要に応じて是正報告書 以上 -1- 別表１ 別表１－１．指定区分一覧（１） 該当項目に ✓を記載 引用規格 区分記号 試験項目 箇 条 規格番号 C7550::1 5.1 目及び皮膚に対する紫外放射傷害 C7550::2 5.2 目に対する近紫外放射傷害 C7550::3 5.3 青色光による網膜傷害 5.4 小形光源の青色光による網膜傷害 C7550::5 5.5 網膜の熱傷害 C7550::6 5.6 網膜の低可視光熱傷害 C7550::7 5.7 目の赤外放射傷害 C7801::1 7 全光束 C7801::2 7 効率 C7801::3 8 最大光度 C7801::4 8 ビームの開き 8 ビーム光束 C7801::6 9 相対分光分布 C7801::7 9 色度 C7801::8 9 相関色温度 C7801::9 9 演色評価数 C7550::4 C7801::5 JIS C 7550 JIS C 7801 -2- 別表１－２．指定区分一覧（２） 該当項目に ✓を記載 引用規格 区分記号 箇 条 規格番号 試験項目 C8105-5::1A 8 配光分布（器具Ⅰ） C8105-5::1B 8 配光分布（器具Ⅱ） C8105-5::1C 8 配光分布（器具Ⅲ） C8105-5::2A 8 最大光度（器具Ⅰ） C8105-5::2B 8 最大光度（器具Ⅱ） C8105-5::2C 8 最大光度（器具Ⅲ） C8105-5::3A 8 ビームの開き（器具Ⅰ） C8105-5::3B 8 ビームの開き（器具Ⅱ） 8 ビームの開き（器具Ⅲ） C8105-5::4A 8 全光束（器具Ⅰ） C8105-5::4B 8 全光束（器具Ⅱ） C8105-5::4C 8 全光束（器具Ⅲ） C8105-5::5A 8 ビーム光束（器具Ⅰ） C8105-5::5B 8 ビーム光束（器具Ⅱ） C8105-5::5C 8 ビーム光束（器具Ⅲ） C8105-5::6A 8 効率（器具Ⅰ） C8105-5::6B 8 効率（器具Ⅱ） C8105-5::6C 8 効率（器具Ⅲ） C8105-5::3C JIS C 8105-5 （器具Ⅰ：家庭用 LED 照明器具，器具Ⅱ：施設用 LED 照明器具，器具Ⅲ：LED 防犯灯） -3- 別表１－３．指定区分一覧（３） 該当項目に ✓を記載 引用規格 区分記号 箇 条 試験項目 C8152-1::1A 7 CIE 平均化 LED 光度コンディション A C8152-1::1B 7 CIE 平均化 LED 光度コンディション B C8152-1::2 7 光度 C8152-1::3A 8 全光束（4π条件） C8152-1::3B 8 全光束（2π条件） C8152-1::3C 8 CIE 部分 LED 光束 8 効率（4π条件） C8152-1::4B 8 効率（2π条件） C8152-1::4C 8 効率（CIE 部分 LED 光束） C8152-1::5 9 相対分光分布 C8152-1::6 9 色度 C8152-1::7 9 相関色温度 C8152-1::8 9 演色評価数 C8152-2::1A 7 全光束（4π条件） C8152-2::1B 7 全光束（2π条件） C8152-2::2A 7 効率（4π条件） 7 効率（2π条件） C8152-2::3 8 相対分光分布 C8152-2::4 8 色度 C8152-2::5 8 相関色温度 C8152-2::6 8 演色評価数 6 光束維持率 C8152-1::4A 規格番号 JIS C 8152-1 C8152-2::2B JIS C 8152-2 C8152-3::1 JIS C 8152-3 -4- 別表２ 公的認定プログラムの取得及び維持管理に関する声明書 年 月 日 一般社団法人日本照明工業会 工業会指定試験所委員会 委員長 殿 指定番号 指定試験所 住 所 名 称 印 責任者名 一般社団法人日本照明工業会の工業会指定試験所制度に関する規則３.１条（試験所の 指定条件）に基づき，次の認定プログラムに対する，取得及び維持管理を行う計画をも つことを，声明いたします。 取得及び維持管理を行う 計画のある認定プログラム名 -5- 㸦ᵝᘧ㸧 ᕤᴗᣦᐃヨ㦂ᡤ⏦ㄳ᭩ 2015 ᖺ 04 ᭶20 ᪥ ୍⯡♫ᅋἲே᪥ᮏ↷᫂ᕤᴗ 㛗Ẋ ఫ ᡤ ᮾி㒔ྎᮾ༊ྎᮾ㸫㸫 ୕ఫ㖟⾜ᚚᚐ⏫ࣅࣝࠉ) ྡ ⛠ ୍⯡♫ᅋἲேࠉ᪥ᮏ↷᫂ᕤᴗ ⏦ㄳᴗ⪅ ༳ ௦⾲⪅ྡ ↷᫂ᕤᴗ ὀ㸸ᣦᐃドࡢ⾲グྡ࡞ࡾࡲࡍࠋ ᕤᴗᣦᐃヨ㦂ᡤไᗘ㛵ࡍࡿつ๎ࡼࡿヨ㦂ᡤᣦᐃࢆཷࡅࡓࡃ㸪ḟࡢ㏻ࡾ⏦ㄳࡋࡲࡍࠋ ⏦ㄳ࠶ࡓࡗ࡚ࡣ㸪ୖグࡢつ๎ࢆ㑂Ᏺࡋࡲࡍࠋࡲࡓ㸪ࡇࡢ⏦ㄳ᭩ཬࡧῧ㈨ᩱࡢグ㍕㡯ࡣ ᐇ┦㐪࠶ࡾࡲࡏࢇࠋ 1. ⏦ㄳ⪅ᢸᙜ㒊⨫㸪ᡤᅾᆅ㸪㐃⤡ඛ㈐௵⪅ཬࡧᢸᙜ⪅ ᢸᙜ㒊⨫ྡ㸸ᢏ⾡㒊ࠉ ఫ ᡤ 㸸 ᮾி㒔ྎᮾ༊ྎᮾ㸫㸫ࠉ୕ఫ㖟⾜ᚚᚐ⏫ࣅࣝࠉ) 㟁ヰ␒ྕ㸸 03-6801-0501 [email protected] ㈐௵⪅ྡ㸦㹃࣓࣮ࣝ㸧㸸᪥ᮏ䚷↷᫂䚷䚷 [email protected] ᢸᙜ⪅ྡ㸦㹃࣓࣮ࣝ㸧㸸↷᫂䚷ኴ㑻 2. ヨ㦂༊ศ㸸 㸦ู⾲㸯㸦ᣦᐃ༊ศ୍ぴ㸧ᕥḍࡢヱᙜࣧᡤࢆݱグ㍕ࡍࡿ㸧 3. ᢏ⾡⬟ຊࢆ☜ㄆࡍࡿ᪉ἲ㸸 㸦ḟࡢ࠸ࡎࢀ࡛ە㑅ᢥࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸㸧 a. እ㒊ㄆᐃࣉࣟࢢ࣒ࣛࡼࡿ᪉ἲ b. ヨ㦂ᡤ㛫ẚ㍑࡞ࡢ⤖ᯝࡼࡿ᪉ἲ c. 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