昭和大学学士会 入会申込書 平成 昭和大学学士会 年 月 日 殿 昭和大学学士会に年会費 5,000 円 を添えて入会いたします． フリガナ 氏 名 (自署) 生年月日 所 属 職 位 年 月 日 性 別 1．男性 卒業年度 年 2．女性 月卒業( 回卒) 最終出身校 学会誌配布 内容の希望 送 付 先 1．不要 2．和文誌 1．現住所送付 3．英文誌 4．和英誌両方 2．勤務先送付希望 5．掲載された時のみ ※ 原則、現住所送付となります. 〒 TEL： ( ) 〒 TEL： ( ) 現 住 所 勤務先名 勤務先住所 1. 入会後、上記記載内容に変更が生じた場合は、本会事務局までご連絡下さい． 2. 特にお申し出のない限り継続させていただきます． 3．学部 1-6 年生（学生会員）は年会費・申込書が別になります．事務局までご連絡下さい． 4. 会員の個人情報は、本会の運営上必要な場合に限り使用させていただきます． 申込受付日 会費受付日 No. 昭和大学学士会・事務局 TEL:03-3784-8074,03-3784-8073 FAX：03-3784-7444 201504～
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