集中治療室に入室するがん患者の看護＜総説＞集中治療室に入室するがん患者の看護：国内文献を通しての考察 Nursing for cancer patients in intensive care unit: a review of the literature 木下里美１） Satomi Kinoshita 博子２）田中 Hiroko Tanaka キーワード：がん患者、集中治療室、がん看護そこで、今回、集中治療を受けるがん患者の看護の視点 Ⅰ．はじめにや特徴を見出すため、集中治療を受けるがん患者の看護に対し、研究的な取り組みがどのようにされているのかを概がん患者が集中治療室（Intensive Care Unit 以下ICU）に観し分析することとした。入室するケースには、侵襲の大きな手術後、手術後合併症、化学療法後合併症、放射線治療後合併症、がんの進展 Ⅱ．ICU看護におけるがん看護の位置づけに伴う合併症、がんの治療経過中に新たに発生した急性疾 1) 患、慢性疾患の急性増悪がある。がん治療が進歩し集中治文献検討に先立って、ICU看護において、がん看護が、療を必要とする患者はいるが、がん患者の集中治療につい元々どのように位置づけられているかを明らかにするた 1)2) て調査した研究は少ない。ICUに入室するがん患者の割合め、ICU看護とがん看護の定義と概念について整理を行っは、施設により異なるが、一般市民への調査では、ICUなどた。の集中治療部門で死亡した患者387名中152名はがん患者 3) 日本でのICUの設置は、1964年順天堂大学附属病院が初 11) 11) で、約40％を占めていた。また、ICU患者の体験を調査しであり、1973年日本麻酔科学会がICU設置基準を発表した研究では40名のうち 9 名が食道腫瘍であり、ICUに入室た。そこでのICUの定義は、内科系・外科系を問わず呼吸、する患者の一定数を、がん患者が占めていると言える。集循環、代謝、そのほかの重篤な急性機能不全の患者を収容中治療を受ける患者は、生命を脅かす健康問題のリスクがし、強力かつ集中的に治療看護を行うことにより、その効 4) 5,6) 12) 高いことから、回復するための集中的な看護が必要とさ果を期待する部門とされている。日本集中治療医学会はれる。また、患者は自分の生命の危機を感じることで、心 1974年に設立され、翌年から、医師のみでなく看護師の参理的に衝撃を受けるため、患者や家族の心理的危機状態に加が認められ、1996年には独自の会則をもつ看護部会が発対する看護介入も重要である。一方、2006年にがん対策基 7) 足した。ICU看護の目的は、主に重症患者の回復を目的に本法が成立してから、がん看護の専門性が今まで以上に求集中的で濃厚に診療の補助と看護を行うことである。ICU看められるようになり、他の疾患を持つ患者とは異なるがん護のテキストから教育概要を抽出した結果、呼吸管理、循看護の視点が必要とされている。がん患者には、がんの進環管理、代謝管理といった身体機能別看護、疾患別看護、行や治療の影響による身体の変化、それに伴う症状に対す処置や医療機器の取り扱いで構成されていたる看護に加え、がんと知った人の受ける衝撃や予後の不安患者が重症で生命危機状態であることや、ICUの特殊な環境に対する心理的な支援も必要である 8-10) 。 11) 13) 5,6,14,15) 。また、が患者・家族に与える影響を踏まえた、心理社会的支援がこのように、がん看護の専門性が求められる中、集中治記載されていた。しかし、これらは、ICUに入室する患者す療を受けるがん患者の看護にも、がん以外の疾患をもつ患べてに共通する看護であり、がん患者の看護に特徴的な記者と違った看護の視点が必要なのではないかと考えた。例載はなかった。えば、がん患者が集中治療を受けることになった場合、ががんに関する学術講演会は、癌研究会創立時の明治41年んと知ったことの衝撃と集中治療室に入室することの恐怖（1908年）4 月 2 日に癌研究会が主催した第 1 回学術集談会や不安、重症感が加わることにより、回復に何らかの影響が始まりで、昭和16年（1941年）4 月 5 日に日本癌学会が創があると考える。設された。がん看護が認識されるようになったのは、1962 16) 受付：2014年 9 月 9 日受理：2015年 1 月16日１）関東学院大学看護学部看護学科２）創価大学看護学部 Kanto Gakuin University Journal of Nursing Vol.2, No.1, pp.47-53, 2015 47 集中治療室に入室するがん患者の看護 17) 年に国立がんセンター設立の時点と言われている。1970年（ISSN）がない18件、新生児集中治療室（NICU）2 件、代のがん医療・看護の焦点は疼痛緩和、症状コントロー ICUでの研究ではない12件、ICU看護師を対象とした研究 6 ル、生存率の上昇、治癒、生活の質（Quality of life 件、がん患者か家族の研究ではない11件であった。以下 QOL）であった。1981年以降、がんが死亡原因の第1位とな 2．分類・分析方法り、次第にがん患者は在宅医療から医療機関に集中するよ分析の対象とした文献について、①対象者の区別を患者うになった。そして、看護師は急性期にあるがん患者と終と家族とに分類をした。②ICU入室目的の区別を、術後の回 17) 末期にあるがん患者の看護に追われるようになったと言わ復目的と重症患者の回復目的で分類した。③研究方法と内れている。がん看護に関わる実践、教育、研究の発展のた容別に分類した。④対象の患者の疾患名を分類した。 18)19) 、平成18年また、「ICU」と「看護」をキーワードにした過去5年間の (2006年)がん対策基本法が成立し、更にがん看護の専門性が原著論文816件を概観すると、呼吸器管理に関連する看護、求められるようになった。がん看護のテキスト等を概観すせん妄患者の看護、早期離床やリハビリテーション、褥瘡ると、集学的治療（手術療法・化学療法・放射線療法）に予防、終末期ケア、安楽やリラクゼーション、ICU入室患者応じた看護、各症状別看護、疾患別看護、患者への心理社の体験、家族支援が主であった。その中で特に、呼吸器管め、1987年に日本がん看護学会が設立され 20) 会的支援、家族支援が記載されている。治療場所別看護に理、せん妄患者の看護、家族支援に関する研究が多くを占ついては、がん患者の療養支援において、一般病棟、回復めていたため、これらを軸にして考察を行うこととした。期リハビリテーション病棟、療養病棟、緩和ケア病棟の記 3．結果載はあるが、ICUに関する記載はされていなかった。ま分類した結果を、表 1 に記載した。た、がん看護のコアカリキュラムでは、オンコロジーエなお、文献で「癌」の記載がされているものについてマージェンシーの内容に、播種性血管内凝固（DIC）や敗血は、そのまま「癌」の用語を使用し、それ以外は「がん」症、頭蓋内圧亢進や心タンポナーデなど、ICUで主に扱われの記載で統一をした。 20) 21) る病態が含まれていた。しかしながら、これらの記載の中に、ICUに入室するがん患者の看護の特徴は記載されていなかった。 1）患者を対象にした研究術後の回復目的が9件、重症者の回復を目的としたものが 3 件であった。疾患別で最も多かったのが食道がんの術後で 6 件であり、他の疾患は 1 件ずつであった。 Ⅲ．ICUにおけるがん患者の看護に関する研究の動向術後の研究で最も多かったのは、人工呼吸器装着患者の呼吸器合併症予防や人工呼吸器離脱に関するもの 5 件であっ 1．対象文献の選定がんは、日本において死亡原因の 1 位であることや、がんた。内 2 件は口腔ケアにより、人工呼吸器関連肺炎の予防に関する内容であり 2 件とも食道がん患者を対象としたもので 22)23) 。いずれも、口腔ケア後の細菌数から効果を検証対策基本方法の成立から、がん看護の専門性が強調されるあったようになったという社会的背景があり、海外での状況とはした内容である。1 件は、食道がんの術式から術後の肺炎の異なると考えた。そこで、本研究で対象とする文献は日本危険性に言及し、化学療法の有無や術式の影響による結果国内のICUに入室したがん患者の看護に関するものに限定しの違いについて述べているがた。患者を対象とした理由や考察の記載はなかった。 22）が、1 件については食道がん検索は、書誌情報データベースの医学中央雑誌を用い術後の早期離床や体位変換により呼吸器合併症の予防やた。現代の、ICU看護におけるがん看護の視点を明らかにす改善を目的とした研究では、食道がん患者が術式の特徴かるため、「ICU」または「集中治療室」と「がん」を組み合ら呼吸器合併症を起こしやすいことに着目した研究、胃が 24) わせた過去 5 年間の看護の原著論文を検索した。しかしながん術後のイレウス解除術後に、胸腔内に便汁様の膿が漏れら、該当文献が少なく、分析するには不十分であると判断たことによる膿胸患者の無気肺改善を目的とした研究がし、年代をさかのぼって検索を行った。研究者 2 名で、ヒッあった。また、肺移植術後患者の人工呼吸器離脱が進まなトした全ての年度の文献の抄録を概観した結果、2000年以い理由として精神的要因、ICUでの環境の特徴に着目し考察降の文献で、研究の傾向を把握できると判断し、2000年以した研究があった。降の文献を分析の対象とした。結果、ICUと「がん」で61件、集中治療室と「がん」で13 25) 26) 術後のせん妄予防に関する研究は、2 件とも食道がん術後患者を対象としたものであった。2 件とも食道がん手術の侵 27)28) を理由に件、重複を除くと合計66文献であった。国際標準逐次刊行襲の大きさからせん妄発症のリスクが高いこと物番号（ISSN）の記載がない施設での集録集を除き、がん挙げ、実際にせん妄を発症した患者の看護について報告し患者やその家族の看護に関する内容が含まれる文献を選定ていた研究27)と、せん妄症状発現と夜間の睡眠覚醒状態、した。選定は研究者 2 名で行い、最終的に17文献を分析の対尿中プロスタグランディンE2の排泄量のパターンとの関係象とした。を明らかにした研究があった。午前中の補光が回復過程になお、削除した文献は、国際標準逐次刊行物番号 48 関東学院大学看護学雑誌 Vol.2, No.1, pp.47-53, 2015 28) どのように影響するかを検討した研究では、せん妄予防を集中治療室に入室するがん患者の看護目的とした研究を発端としており、補光を行った患者は行 2）家族わなかった患者にくらべ、歩行開始日が早く回復を早めるがん患者の家族支援に関する研究では、術後のがん患者の家族 3 件、重症患者の家族 2 件であった。 29) 可能性を示唆していた。脳腫瘍術後にICUに入室した患者との関わりでは、患者と術後ICU入室になったがん患者家族の満足度の調査では、のプロセスレコードから実施されたケアの抽出を行ってい患者が、がんであることと手術をすることで、家族の心理 30) 34) るが、がん患者であることに着眼したケア内容の記載はな的危機状態が高まる可能性に着目しているが、アンケートかった。は一般的な術後の対応とICUでの環境に関する内容になって重症患者の研究では、予後 1 年の悪性神経膠腫患者が、いた。また、肺がん術後患者の家族の心理と面会に対する呼吸状態の悪化でICU入室になり、積極的治療を行いながニーズを調査した研究でも、術後にICUに入室したことに 31) 35) ら、QOLを重視したケアを実施した報告があった。緊急入着目した調査内容と考察であり、がん患者の家族であるこ院になった気管癌患者の心理的危機状態について報告したとに関する記載はなかった。がんの手術後にICUに入室した研究では、癌の告知と予後に対する心理的危機状態、ICUに患者の家族が必要としている情報について調査した研究で 32) 36) 入室による心理的影響を考察している事例があった。まも、手術に関連する情報についての記載はあるが、がんにた、呼吸状態の悪化により、気管切開後にICUに入室した患関する情報の記載はなかった。 33) 者に対し、希望を見出す看護を報告している研究があった急性リンパ性白血病患者の家族の代理意思決定に関するが、この研究では、がん患者であることに視点を置いた考事例研究では、臍帯血移植後に全身状態が悪化し、ICUに察の記載はなかった。入室した患者の延命処置に関する意思決定について、看護 37) 表 1．ICU に入室したがん患者家族への看護の研究表1．ICUに入室したがん患者家族への看護の研究 ICU入室目的研究対象（N=17）研究テーマ研究方法疾患名研究内容量的研究食道がん ①食道がん患者の口腔ケアに使用する洗浄液について、化学療法の有無、術式の影響を加味し検討 ②人工呼吸器装着患者のオーラルケアのスタンダード化事例研究食道がん ②食道がん患者のプラーク残存が少ない口腔ケア方法を検討。 ③ICUにおける食道癌術後の呼吸器合併症に対する早期事例研究離床の効果食道がん ③食道がん術後に両側声帯麻痺が出現した患者の呼吸器合併症に対する早期離床の効果を検討。 ④人工呼吸器管理中の無気肺患者への腹臥位の効果腹臥位を試み,無気肺が改善した一症例事例研究胃がん ④胃がん術後イレウス解除術後の、膿胸患者の無気肺改善ケアの報告。 ⑤脳死肺移植術後患者の人工呼吸器離脱を困難とした精神的要因事例研究リンパ管平骨 ⑤肺移植後患者の人工呼吸器離脱を困難とした要因を環境的側面、精筋腫神的要因から検討。 ⑥食道がん術後せん妄の発症要因の分析事例研究食道がん ⑥食道がん術後にせん妄を発症した症例を振り返り、術後せん妄の発症状況とその要因を検討。 ⑦食道がん術後患者におけるせん妄症状・睡眠・尿中 PGE2排泄パターンの関係量的研究食道がん ⑦食道がん患者の術後せん妄症状の発現,睡眠覚醒パターンおよび夜間尿中プロスタグランジン(prostaglandin:PG)排泄量の関係を検討。術後の生体の回復過程　1件 ⑧食道癌術後患者に対する午前中の補光と直腸温変動・量的研究回復過程との関連性食道がん ⑧食道がん患者の午前中の補光と直腸温変動・回復過程との関連性を検討患者への関わり　1件 ⑨手術直後にICUに入室した患者と看護婦の関わりの分質的研究析脳腫瘍 ⑨脳腫瘍患者と看護師とのプロセスレコードから、ICUにおける重症患者との関わりを検討。複雑な重症事例・チーム医療実践　1件 ⑩悪性神経膠腫患者のQOL維持に取り組んだケアの一事例研究事例　急激な症状悪化をたどった患者と行ったチーム医療悪性神経膠 ⑩悪性神経膠腫で急激な症状悪化をたどった患者へのチーム医療実践の報告。腫 ⑪気管癌で緊急入院・手術を受けた患者への援助　生命・喪失の危機に対する段階別援助が役立った一事例気管癌 ①食道がん術後患者の口腔ケアによる細菌学的変化人工呼吸器装着患者の呼吸器合併症予防・離脱に関するもの　5件術後の回復　9件術後せん妄予防　2件患者　12件重症患者の回復　3件事例研究 ⑪気管癌により生命・喪失の危機にある患者対するフィンク危機理論を用いた援助の報告。重症患者への心理的ケア　2件術後　3件膵頭部ガスト ⑫誤嚥性肺炎を併発した膵頭部ガストリノーマ患者に対し、モースの「病リノーマ気体験の理論」を用い実践した心理的看護介入の報告。 ⑬対応改善後のICU入室患者家族の満足度がんセンター ⑬ICUに入室した術後がん患者の家族に対する家族対応を満足度にて患者評価。量的研究 ⑭ICU・HCUにおける手術終了後の面会方法と看護介入術直後の家族の面会方法と看護介入の検討について考える　面会に対する家族ニーズの実態調査か量的研究３件ら家族　5件重症　2件 ⑫ICUに緊急入室した気管切開後の患者が希望を見出す事例研究ための看護介入　モースの「病気体験の理論」を用いて肺がん ⑭肺がん患者家族を対象としたICU・HCUにおける手術終了後の面会方法と看護介入を検討。 ⑮手術を終えたがん患者の家族が求める看護援助につい量的研究てがんセンター ⑮手術直後のがん患者家族が必要としている情報、看護師に望むサ患者ポートを検討。 ⑯ICUにおける家族の代理意思決定にかかわる看護師の事例研究役割　トンプソンのモデルを用いての振り返り急性リンパ性 ⑯トンプソンの「看護倫理のための意思決定における10のステップ」を用白血病いICUに入室した患者の母親の意思決定の分析報告。 ⑰急遽ICUに入室したがん患者の治療方針について意志決定を迫られた家族の体験　人工呼吸器装着の代理決事例研究定を行った母親との面接を通して血液疾患代理意思決定への支援　2件 ⑰急変によりICUに入室したがん患者家族の意思決定に関する看護のあり方を考察。 Kanto Gakuin University Journal of Nursing Vol.2, No.1, pp.47-53, 2015 49 集中治療室に入室するがん患者の看護師の役割を考察している。がん患者の人工呼吸器装着に関 38) 41) つことが記述されているものの、この意欲が、がんに打ちする家族の意思決定についての報告では、これまでの研究勝つための患者の意欲であるかどうかの考察はなかった。で、がん患者の急変に関する研究がされていないことに焦今回、分析の対象となった人工呼吸器装着患者の呼吸器合点を置いており、がんと診断を受けた時から悲嘆を経験し併症予防や離脱に関する研究でも、がんの術式に関する身ている家族は、急変がより現実的な死を実感させる出来事体的要因には着目がされているが、精神面についてはがんであることを考察していた。患者であることの視点はなかった。以上のことを踏まえると、人工呼吸器装着患者の看護は、術式の違いや、人工呼 Ⅳ．考察吸器装着による心理的影響に着目がされ、がんであることでの影響については、考慮はされていないと考えられた。国内のICUに入室したがん患者の看護に関する研究を概観した結果、がん患者の特徴に言及した研究はわずかであっ 2．ICUでのせん妄予防今回、分析の対象となった17文献のうち、術後せん妄予た。抽出された文献から、以下が明らかになった。防とそれに関連する研究は 3 件であり、いずれも食道がん患 1）報告されている論文数は、術後の回復目的で入室した患者を対象としていた。術後せん妄の発生要因や看護に関す者を対象とした研究が多く、重症者の回復を目的とした患る研究はさまざまな対象からなされており、ICUでは高齢の者を対象とした研究は少なかった。また、疾患別では食道術後患者、循環器疾患術後がん術後患者を対象とした研究、機能別では人工呼吸器管れている。せん妄は、器質的原因のほかに、なんらかの危理に関するものが多かった。険因子が要因となり発生すると言われ、術後せん妄の発生 2）家族を対象とした研究の中で、がん患者の家族であるこ要因に関する報告では、手術侵襲、脳血管障害の既往、術とに視点を置いた研究では、がんと診断された時からの家後ICUへの入室、手術時間、高齢者、開胸手術、精神的スト族の心理状態に着目していた。レス等が報告されている 3）がん患者に対するがん看護への視点は、食道がん患者でがん患者は、がんという疾患の受け止めと同時に、ICUに入は手術の侵襲の大きさに言及し、重症患者の研究ではがん室することによる重症感を抱きやすいと推測され、不安もと診断を受けた時からの悲嘆に着目していた。大きいと考える。従って、心理的負担を抱えICUに入室する以下、ICUにおける看護研究の中で、がん患者に対する看 42) 45,46) 43,44) を対象とした研究が報告さ。術後に集中治療を必要とするがん患者は、それがせん妄の要因の 1 つである心理的要因と護の視点について考察を行う。なる可能性があると考える。今回、分析の対象となった文 1．ICUでの呼吸器管理に関する看護献は、食道がんの手術侵襲の大きさにはふれられている今回分析の対象とした17文献のうち、ICUに入室したがんが、がんという疾患を持った人への考察はみられなかっ患者の呼吸器管理に関連した研究は 6 件あり、食道がん患者た。近年では、予定手術の場合、手術室看護師による術前を対象とするものが多かった。食道がん患者は、術後のICU 訪問や、ICU看護師の入室前オリエンテーション等、治療や入室期間が他の術後がん患者に比べ長くなることや、術式治療の場の変化から生じる不安をできるだけ緩和するようによっては頚部の安静のため、ベッド上の活動が制限されな介入がされている。これらを活用して、疾患に対する受ることで呼吸器合併症のリスクが高いこと、開胸を伴うけ止めに加え、せん妄の要因の分析、看護援助の研究も必ケースがあること、術後人工呼吸器管理が必要になること要ではないかと考える。などが理由に考えらえる。 3．家族支援 42) ICUでの呼吸器管理に関する最近の研究では、呼吸器疾患今回の文献検討の結果、家族支援に関する文献は17件中5 患者を対象とし非侵襲的陽圧換気療法の継続に関する看護件であった。これまでの、ICUに入室する患者家族の研究で 39) 師の臨床判断や、人工呼吸器装着患者とのコミュニケー 40) ションの困難、人工呼吸器を装着した術後患者の回復を促 41) は、重症患者の家族という視点が多く 7，47-51) されているものが多く、疾患の特徴による違いについては明らかにはされすための援助がある。1 件目の研究には、がん患者は対象ていない。急性心筋梗塞や急性心不全、大動脈解離などのに含まれていないが、後述の 2 件については、食道がん患循環器疾患をもつ患者の家族に対する研究では、緊急の処者、胃がん患者、舌腫瘍患者が対象に含まれている。しか置が多く、急変のリスクにともなう家族の精神的苦痛52)がし、この人工呼吸器装着患者とのコミュニケーションの困報告されている。また、心臓血管系の疾患で緊急手術が目難についての研究では疾患による違いは考察されていな的で入室した患者の家族を対象とした研究では、家族の希い。また、人工呼吸器を装着した術後患者の回復を促すた望する看護師への関わり方について報告がされている。以めの援助については、すべてが、がん患者を対象としてい上の様な心臓血管系の疾患は、死に直結する臓器であるこるが、侵襲の大きな術後の身体変化と集中治療に伴う苦痛とや緊急でICUに入室するケースがあることから、患者だけをどのように乗り越えるかに着目をしており、がん看護をでなく家族の動揺は計り知れず、家族支援について必要性意識した記述はされていなかった。患者は「病気との闘い」を認識しやすいことが研究として取り組まれている理由の 1 「病気に打ち勝つ」といった回復意欲に関する気持ちを持つであると考える。今回、分析した文献の中で、術後の患 50 関東学院大学看護学雑誌 Vol.2, No.1, pp.47-53, 2015 53) 集中治療室に入室するがん患者の看護者の家族支援については、がん看護であることに言及されれたときからの患者家族への影響を踏まえ、ICU入室後の支ていなかったが、重症患者については、がんという死をイ援を検討していくことが必要である。メージする病気と、実際に重症になった時に悲観しやすい家族の心理状態に着目していることが明らかになった。ICU Ⅶ．引用文献に入室する重症患者でも、心疾患のように突然の発症により入室するケースと、がん患者のように長期療養後の病状１) 河崎純忠，阿部伊知郎（2007）．集中治療室に入室した悪化でICUに入室するケースでは、家族のニーズも異なる可がん患者の転帰と予後，日本集中治療医学会雑誌，能性もあり、非がん疾患患者の家族と違ったニーズを明ら 14，299-307．かにしていく必要があると考える。２) 本田完（2007）．がん重症患者に対する集中治療，日本 4．ICUに入室する患者の体験と看護集中治療医学会雑誌，14，623-624．今回の文献検討の結果、がん患者の体験については、緊３) Kinoshita S, Miyashita M （2013）.Evaluation of End-of- 急入院となった気管癌患者の心理的危機状態32)が報告され Life Cancer Care in the ICU: Perceptions of the Bereaved ているが、ここで述べられている心理状態が、がん患者特 Family in Japan ， American Journal of Hospice and 有のものなのか、または、ICUに緊急入室する患者に共通す Palliative Medicine，30(3) ，225-30．るものなのかは明らかではなかった。他の、ICU入室患者の４) 福田友秀，井上智子，佐々木吉子他（2013）集中治療室記憶と体験を調査した研究には、ICU入室患者の記憶の欠落入室を経験した患者の記憶と体験の実態と看護支援にや非現実的な体験、急な発症に伴う混乱などの報告があ関する研究，日本クリティカルケア看護学会誌，9 る。しかし、これらの報告では、疾患による体験の違いは（1），29-38． 54) 55) 明らかにはなっていない。また、疾患別の患者の体験に関する研究には、心臓血管外科患者の体験を記述したもの56) があるが、他の疾患に共通する体験かどうかは明らかにはなっていない。以上のことから、今後、がん患者は非がん患者と違った特徴があるのかどうか、患者の体験を明らか５) 石田はるみ編（2014）．はじめてのICU看護，8-9，メディカ出版，大阪．６) 早川弘一，高野照夫，高島尚美編（2013）ICU・CCU看護，11-12，医学書院，東京. ７) 山勢義江，山勢博彰，立野淳子（2011） . クリティカルにし、看護に活かしていく必要性が示唆された。ケアにおけるアギュララの問題解決危機モデルを用い 5．全体を通しての考察た家族看護，日本クリティカルケア看護学会誌，7 ICUに入室となったがん患者の看護に関する文献検討の結（1），8-19．果、がんの術後回復を目的とした研究の報告が主であっ８) 神田清子（2013），がん患者の苦痛・合併症に対するマた。がんの手術は、がんとその周囲の組織や臓器を取り除ネジメント，小松弘子（編）：がん看護学，61-69：医学くという手術侵襲の特徴がある。そのため、ICU看護師は術書院，東京．式の違いによる侵襲や身体の変化を考え、看護の展開をし９) 長場直子（2010），がんの経過に伴う観察，宮崎和子ており、がんの手術であることでの身体侵襲に着目した看（監），小野寺綾子（編）：がん看護・緩和ケア，8-13：護援助を行っていることが推察された。中央法規，東京．一方、患者の心理面や家族への支援については、がんと 10) 大石ふみ子，葉山有香（2013），がん患者の心理的、社診断されたときからの患者・家族の心理状態に着目し、そ会的、およびスピリチュアルな特徴，大西和子，飯野のような患者がICUに入室する場合に、どのような支援が必京子（編）：がん看護学，15-19，ヌーベルヒロカワ，東要なのかを考えていく必要性があることが示唆された。が京．んでICUに入室する患者や家族が、非がん患者と違った特徴や看護へのニーズがあるのかどうか、今後、がん看護の視点の必要性については、ICUに入室する患者や家族の体験から明らかにした上で検討をしていく必要があると考える。 11) 日本集中治療医学会(2014-8-29）．沿革． http://www.jsicm.org/enkaku.html． 12) 日本麻酔科学学会(2014-8-29)．集中治療を受けられる方へ．http://www.anesth.or.jp/public/icu/ 13) 日本集中治療医学会 (2014-8-29) ．看護部会 Ⅴ．結 http://square.umin.ac.jp/jsicmnd/about.htm 論 14) 名古屋大学医学部附属病院ICU編(2014).科別にわかる ICUに入室した患者の看護に関する文献検討を行った結 ICUでの術後ケア，4-5，メディカ出版，大阪． 15) 清水敬樹，村木京子編(2013).ICU看護パーフェクト，4- 果、以下の結論が得られた。 10，羊土社，東京 1．食道がん術後の看護に関する報告が多かった。 2．身体面での看護援助では、がんの術式に応じた看護援助 16) 日本癌学会(2014-8-29)．歴史． http://www.jca.gr.jp/jca/history.html．がICUでのがん看護の特徴であることが示唆された。 3．患者家族への心理社会的支援に関しては、がんと診断さ 17) 近藤まみこ，嶺岸秀子編(2006).がんサバイバーシップ， Kanto Gakuin University Journal of Nursing Vol.2, No.1, pp.47-53, 2015 51 集中治療室に入室するがん患者の看護 7－8，医歯薬出版株式会社，東京．の理論」を用いて，KKR札幌医療センター医学雑誌， 18) 日本がん看護学会(2014-8-29)．日本がん看護学会学術 10(1)，60-65． 34) 伊藤淳子，小倉恵子，瀧澤いづみ，横土由美子集会のあゆみ．http://jscn.or.jp/history/index.html． 19) 大西和子，飯野京子(2011).がん看護学，6-7，ヌーベルヒロカワ，東京． (2010)．対応改善後のICU入室患者家族の満足度,日本看護学会論文集: 成人看護I，40，59-61． 20) 小松浩子，中根実，神田清子他(2013)系統看護学講座別 35) 岸ひろみ，保田佳紀，下小牧明香，他(2007)．ICU・ HCUにおける手術終了後の面会方法と看護介入につい巻がん看護学，3-7，医学書院，東京． 21) 小島操子、佐藤禮子監(2007)がん看護コアカリキュラム，医学書院，東京（原著 Itano JK, Taoka KN, (2005) Core Curriculum for Oncology Nursing 4th Edition）．て考える面会に対する家族ニーズの実態調査から，臨床看護，33(7)，1097-1102． 36) 大家尚美，酒井慎弓，栗原浩子，他(2002)．手術を終え 22) 上野通代（2003）．食道がん術後患者の口腔ケアによる細菌学的変化，成人病，43(1)，15-16．たがん患者の家族が求める看護援助について，日本手術医学会誌，23(4)，399-400． 23) 和田二三，竹田元恵，土谷ひとみ(2006)．人工呼吸器 37) 小藪芙実，藤井玲子，高取朋美，伊藤真理(2011)．ICU 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