NEU SPEICHERN DRUCKEN Helvetia Schweizerische Versicherungsgesellschaft AG Quotierungs-Fragebogen zur Helvetia Business Rückrufkostenversicherung Vermittler FD Interessent Bestehender Kunde Vermittler-Nr. ■ Datum der Anfrage Nein ■ Ja Versicherungsschein-Nummer: Firma Name inklusive Rechtsform Ansprechpartner Titel, Vorname, Name Straße, Hausnummer, Postfach E-Mail Postleitzahl, Ort Internet-Adresse ■ Frau ■ Herr Risikoanschrift (sofern abweichend) Straße, Hausnummer Postleitzahl, Ort Tochterunternehmen Selbstständige Tochterunternehmen im Inland Existieren rechtlich selbstständige Tochterunternehmen, die mitversichert werden sollen? ■ Ja ■ Nein Selbstständige Tochterunternehmen im Ausland Existieren rechtlich selbstständige Tochterunternehmen, die mitversichert werden sollen? ■ Ja ■ Nein Falls ja, bitte jeweils gesonderten Quotierungs-Fragebogen ausfüllen und einreichen. Produktions-/ Lieferprogramm Produktangaben (ggf. Produktprospekte beifügen) Produktbezeichnung Funktionsbeschreibung Umsatz € € € € € Produktion Welche Produktionsanteile entfallen auf: Eigene Entwicklung % Fertigung nach konstruktiven, fertigungsprozessbezogenen Vorgaben von Abnehmern Herstellung Handelswaren Abnehmer % Erfolgt die Herstellung: In Einzelfertigung: % Anteil am Gesamtumsatz In Serienfertigung: % Anteil am Gesamtumsatz Vertrieb in Länder der EU % Anteil am Gesamtumsatz Vertrieb in sonstige Länder % Anteil am Gesamtumsatz Vertrieb unter eigenem Markennamen % Anteil am Gesamtumsatz Seriengröße: Anteil der Handelswaren: Abnehmerkreis ■ Hersteller von Kfz und Motorrädern O.304-1 (04.15) Diese Auflage liegt nur als PDF vor. Falls ja, welche: ■ Kfz-Zulieferbetriebe Falls ja, welche: ■ Sonstige Abnehmer (z. B. Nahrungs-, Elektro, Konsum- oder Industriegüterbereich) Falls ja, welche: Seite 1 von 4 Helvetia Schweizerische Versicherungsgesellschaft AG Quotierungs-Fragebogen zur Helvetia Business Rückrufkostenversicherung Export Geschäftsbeziehungen Exportieren Sie Produkte Umsatzanteil Kfz-Teile Umsatzanteil Sonstige Produkte ■ in Länder Europas % % ■ nach USA, US-Territorien, Kanada % % ■ in sonstige Länder % % Bestehen mit den Abnehmern personal- oder kapitalmäßige Beteiligungen oder andere Verflechtungen? Falls ja, welche? ■ Ja ■ Nein Haben Sie einen Hauptabnehmer bzw. Hauptauftraggeber Name des Auftraggebers: ■ Ja ■ Nein ■ Ja ■ Nein ■ Ja ■ Nein Umsatzanteil des Hauptabnehmers bzw. Hauptauftraggebers Vereinbarungen % Treffen Sie mit Ihren Abnehmern Vereinbarungen über bestimmte Eigenschaften Ihrer Produkte? Falls ja, bezüglich: ■ Einkaufsbedingungen ■ Festigkeit ■ Temperaturbeständigkeit Farbbeständigkeit ■ Andere, welche: Eigene Einkaufsbedingungen Einkaufsbedingungen des Abnehmers Zertifizierung Ist Ihr Unternehmen ISO-zertifiziert? Name der Prüfungsstelle Prozessbewertung ■ Soweit Sie eine dieser Fragen mit ja beantworten, bitten wir Sie, eine Kopie der jeweiligen Einkaufsbedingungen beizufügen. Welche Einkaufsbedingungen liegen den Lieferverträgen, die Sie mit Ihren Abnehmern schließen, zugrunde? (Eine der beiden Antwortmöglichkeiten muss angekreuzt werden!) ■ ■ Qualitätsicherung Haltbarkeit Bewertungsergebnisse Datum der letzten Zertifizierung Ist Ihr Unternehmen durch einen Kfz-Hersteller nach VDA 6 Teil 1 zertifiziert? Liegt eine Prozessbewertung duch einen Kfz-Hersteller vor? Name der Prüfungsstelle ■ Kontrolle A-Einstufung ■ ■ Ja ■ ■ Nein Ja ■ Ja ■ Nein ■ Ja ■ Nein ■ Ja ■ Nein Nein Bewertungsergebnisse ■ B-Einstufung ■ C-Einstufung Eingangs-, Prozess-, Endkontrolle Finden Eingangskontrollen statt? Roherzeugnisse Halbfertigerzeugnisse Fertigerzeugnisse Stichprobenartig % Stichprobenanteil % % Sonstige Kontrolle in der Produktion Endkontrolle Finden während des Produktionsprozesses Kontrollen statt? ■ ■ Es finden keine statt. Ja, nach Abschluss einzelner Bearbeitungsstufen/Fertigungsphasen. Wird eine Endkontrolle der Produkte durchgeführt? Falls ja, wie hoch ist der Anteil an der Gesamtproduktion? % Wird die Kontrolle in Form von Stichproben durchgeführt? O.304-1 (04.15) Diese Auflage liegt nur als PDF vor. § 377 HGB Wird § 377 HGB durch besondere Vereinbarungen mit den Abnehmern der Produkte abbedungen? ■ Ja ■ Nein ■ gelegentlich ■ mit Hauptabnehmern Seite 2 von 4 Helvetia Schweizerische Versicherungsgesellschaft AG Quotierungs-Fragebogen zur Helvetia Business Rückrufkostenversicherung Organisation Organisation der Qualitätssicherung Wie ist die Qualitätssicherung im Unternehmen organisiert? Gilt dieses Verfahren in gleichem Umfang für die mitversicherten Unternehmen oder andere Produktionsstandorte? Anzahl der Mitarbeiter, die sich überwiegend mit der Qualitätssicherung beschäftigen Ja ■ Nein ■ Ja ■ Nein Personen Gibt es ein aktuelles Qualitätssicherungshandbuch? Reklamationen ■ Organisation/Behandlung von Reklamationen Wie wird auf Produktreklamationen im Unternehmen reagiert? Reklamationen in Prozent nach Produktgruppen Rückruforganisation/ Rückrufplan Produktgruppe % Produktgruppe % Produktgruppe % Produktgruppe % Rückruf Besteht ein Rückrufplan? (Falls ja, bitte fügen Sie ihn bei.) ■ Ja ■ Nein Bleiben die identifizierbaren Produkte auch nach der Weiterverarbeitung durch den Abnehmer unterscheidbar? Falls ja, wie und durch wen sind die Produkte identifizierbar? ■ Ja ■ Nein Wurden in der Vergangenheit Rückrufaktionen durchgeführt? ■ Ja ■ Nein Wer entscheidet über den Rückruf und dessen Durchführung? Name Funktion im Unternehmen Können die Produkte nach Auslieferung identifiziert werden? ■ ■ ■ individuell nach Produktserien nach Abnehmern nach anderen Merkmalen: Größe der Serie/Chargen Versicherungssummen und Selbstbehalt Gewünschte Versicherungssummen (je Versicherungsfall und für alle Versicherungsfälle eines Versicherungsjahres) ■ 1 Mio. € ■ 2 Mio. € ■ 3 Mio. € ■ € ■ 50.000 € SB ■ € Gewünschter Selbstbehalt (SB) O.304-1 (04.15) Diese Auflage liegt nur als PDF vor. ■ 20.000 € SB ■ 30.000 € SB Seite 3 von 4 Helvetia Schweizerische Versicherungsgesellschaft AG Quotierungs-Fragebogen zur Helvetia Business Rückrufkostenversicherung Vorversicherung und Vorschäden Vorversicherung Bestehen oder bestanden anderweitig gleichartige Versicherungsverträge oder wurden sie anderweitig beantragt? Vertrag/Sparte Betriebs-Haftpflichtversicherung Gesellschaft Versicherungs-Nr. Ablaufdatum Produkt-Haftpflichtversicherung ■ Ja ■ Nein Gekündigt durch: ■ Interessenten ■ Versicherer ■ Interessenten ■ Versicherer ■ Interessenten ■ Versicherer ■ Ja Versicherungssummen und Selbstbehalt der Vorversicherung Vertrag/Sparte Betriebs-Haftpflichtversicherung Versicherungssumme Produkt-Haftpflichtversicherung Selbstbehalt € € € € € € Vorschäden, auch wenn keine Vorversicherung bestand: Hatte der Interessent in den letzten 5 Jahren Schäden der Art, gegen die Versicherung beantragt wird? Eintrittsjahr Anzahl Art der Schäden, Schadensursachen ■ Nein Schadenaufwand € € € Vorschäden Rückrufkostenversicherung Bitte geben Sie Art und Höhe der Schäden, die in der Rückrufkostenversicherung in den letzten 5 Jahren angefallen sind, an: Art Schadenaufwand € € € O.304-1 (04.15) Diese Auflage liegt nur als PDF vor. Bemerkungen Seite 4 von 4
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