Hygiene im Umgang mit zentralvenösen Kathetern: Maßnahmenbündel Luigi Segagni Lusignani Katheter-assoziierte Sepsis – 20-40% aller Sepsis im KH bei Patienten mit liegendem ZVK – Risiko einer Kathetersepsis bei ZVK: 1-5% – Klinik unzuverlässig, Einstichstelle in 95% bland – Letalität , Kosten  – Häufigste Ursache: mangelnde Compliance des medizinischen Personals 2 Kontaminationswege Quelle: Kappstein (2009, S.149) 3 Prävention: Evidenz • Raad I et al. „Prevention of CRBSI by using maximal sterile barrier precautions during insertion“ ICHE 1994 • Maki DG et al. „2% chlorhexidine for insertion site disinfection“ Lancet 1991 • Puntis JW et al. „Staff training: a key factor in reducing CRBSI“ Arch Dis Child 1991 4 Eggimann et al. Lancet 2000; 355: 1864 5 Mittelwert/1000 KT: 7,7 Mittelwert/1000 KT: 1,3 Pronovost et al.BMJ 2010;3 340; c309 6 Einführung der PROHIBIT “ZVK bündel” Einzelmaßnahme • • • • Maßnahmenbundle Work organization Patient preparation Maximal sterile barriers Catheter fixation and dressing • Follow up 7 8 Working organization • Erforderliche Materialien griffbereit vorbereiten: Cava-set aus organisatorischhygienischen Gründen zu empfehlen. • Abwurfmöglichkeiten bereitstellen • Medizinisches Personal verlässt nie den Patientenbereich 9 Patient preparation • Händehygiene vor Kontakt mit dem Patienten (30 Sekunden Einwirkzeit) • Patientenhaare von Haube bedeckt 10 Patient preparation • Alle medizinischen Instrumente für Hautantisepsis sind steril • Benutzung von Alkohol-Chlorhedixin Gemisch für großflächige Hautantisepsis • Benutzung von sterile Handschuhen bei Hautantisepsis • Hautantisepsis entsprechende Technik • Hautantisepsis vor Anziehen der Schutzausrüstung durchgeführt 11 Maximal sterile barriers • Schutzkleidung besteht aus: Haube, Mund-Nasen Schutz, sterilem Kittel, sterile Handschuhe (Kat. IA) • Abdecken mit großem sterilen Tuch • Handlungsablauf befolgen 12 Catheter fixation and dressing • Punktion & Insertion des Katheters • Desinfektion der Insertionstelle • Sichere Fixierung des Katheters • Sterilen Verband kompakt anlegen 13 Verband ZVK • Biopatch & Tegaderm CHG IV Wirkstoff: Chlorhexidine Gluconat Signifikante Reduktion CRBSI- und Katheterkolonisationsraten NW: Kontaktdermatitis! 14 Postinsertion care bundle Zeil: Einführung eines Pflege-Bundles um Infektionsraten zu verringern CLABSIs Incidence Pre-intervention 5.7/1000 cd Post-intervention 1.1/1000 cd RR: 0.19 (95%CI: 0.06-0.63; p=0.04) “Reduction in central line-associated bloodstream infections by implementation of a post-insertion care bundle”. Guerin K et al. Am J Infect Control 2010 15 Postinsertion care bundle • Kein routinemäßiger ZVK-Wechsel • ZVK der unter Notfallbedinungen gelegt wurde, ist sobald wie möglich zu wechseln • Tägliche Inspektion der Einstichstelle auf Entzündungszeichen (Rötung, Schwellung, Schmerzhaftigkeit) • Verbandwechsel wenn Verband feucht oder sichtbar verschmutzt • Tägliche Re-evaluierung und Dokumentation ob der Katheter noch benötigt wird 16 Postinsertion care bundle – Kontamination des Ansatzstücks während der Manipulation vermeiden – vor jeder Manipulation • notwendige Materialien griffbereit vorbereiten • hygienische Händedesinfektion durchführen • Einmalhandschuhe anziehen – zum Verschließen eines ZVK immer neue sterile Verschlussstöpsel verwenden – Evt. CHG-Schwämme – Alkoholische Desinfektion (Infusionshub 15 Sek EWZ) 17 Ärztliche Tätigkeiten Beobachtung in NEO ICU Blutabnahme aus PK 6 PVK setzen 2 PVK entfernen 2 ZVK legen 3 ZVK pflegen 2 Blutabnahme aus ZWK 3 Gesamt 18 SOP-Complaince: ≥95% http://www.carepractice.net/ „Wellington est un mauvais général. Ce sera l´affaire d´un déjeuner!” Waterloo, 18.06.1815 Danke 19