Anwendung der Metaanalysen/Retrospektive Studien Aspirationshäufigkeit unter der LMA-Classic™: 0,05 - 0,009% in der HNO • • Patienten wurden z.T. relaxiert und kontrolliert beatmet LMA-Classic™ wurde auch während laparoskopischer und abdomineller Operationen eingesetzt. Brimacomb J, Clin Anaesth (1995) Verghese C, Anesth Analg (1996) Adenotonsillektomie unter Larynxmaske bei Kindern: Comparison of the reinforced laryngeal mask airway and tracheal Intubation for adenotonsillektomy P.J. Williams and P.M. Bailey, Br J Anesth (1993) Gefährliche Spielerei oder medizinischer Fortschritt? Kretz et al, Anaesthesist (2000) Blutaspiration Larynx / Trachea Kinder (n = 73) LMA™ ET 0% 54% 0% 15% Erwachsene (n = 27) LMA-Flexible™ im HNO-Bereich: AT/TE Resümee: An vielen Kliniken bereits routinemäßig eingesetzt Mittel der Wahl bei Adenotomien und Tonsillektomien Aspiration: Studien Aspiration Williams et al., Br J Anaesth 1993, 70: 30 - 33 (n = 48) keine Webster et a.l, Can J Anesth 1993, 40: 1171 - 77 (n = 54) keine Fiani et al., Anesthesiology 1994, 81: 3A/A491 (n = 14) keine Schnurer et a.l, AINS 1997, 32: 155 - 163 (n = 103) keine Wehrle et al., AINS 1997, 32: 151 - 154 (n = 104) keine Hern et al., Clin Otolaryngeol 1999 24: 122 - 125 (n = 44) keine Kretz et al, Anaesthesist 2000; 49: 706 - 712 (n = 781) v.a. 1 x Pühringer, Reutlingen 2001 (nicht publiziert, keine Studie) (n = 200) keine Anwendung der Metaanalysen/Retrospektive Studien Aspirationshäufigkeit unter der LMA-Classic™: 0,05 - 0,009% in der HNO • • Patienten wurden z.T. relaxiert und kontrolliert beatmet LMA-Classic™ wurde auch während laparoskopischer und abdomineller Operationen eingesetzt. Brimacomb J, Clin Anaesth (1995) Verghese C, Anesth Analg (1996) Adenotonsillektomie unter Larynxmaske bei Kindern: Comparison of the reinforced laryngeal mask airway and tracheal Intubation for adenotonsillektomy P.J. Williams and P.M. Bailey, Br J Anesth (1993) Gefährliche Spielerei oder medizinischer Fortschritt? Kretz et al, Anaesthesist (2000) Blutaspiration Larynx / Trachea Kinder (n = 73) LMA™ ET 0% 54% 0% 15% Erwachsene (n = 27) LMA-Flexible™ im HNO-Bereich: AT/TE Resümee: An vielen Kliniken bereits routinemäßig eingesetzt Mittel der Wahl bei Adenotomien und Tonsillektomien Aspiration: Studien Aspiration Williams et al., Br J Anaesth 1993, 70: 30 - 33 (n = 48) keine Webster et a.l, Can J Anesth 1993, 40: 1171 - 77 (n = 54) keine Fiani et al., Anesthesiology 1994, 81: 3A/A491 (n = 14) keine Schnurer et a.l, AINS 1997, 32: 155 - 163 (n = 103) keine Wehrle et al., AINS 1997, 32: 151 - 154 (n = 104) keine Hern et al., Clin Otolaryngeol 1999 24: 122 - 125 (n = 44) keine Kretz et al, Anaesthesist 2000; 49: 706 - 712 (n = 781) v.a. 1 x Pühringer, Reutlingen 2001 (nicht publiziert, keine Studie) (n = 200) keine Laryngo- und Bronchospasmus: Studien Laryngospasmus Bronchospasmus in % in % LMA™ ET LMA™ ET Williams et al., Br J Anaesth (1993) 6,3 9,6 0 0 Webster et al., Can J Anesth (1993) 5,5 11,1 1,9 1,9 0 2 0 14 Schnurer et al., AINS (1997) 1,9 0 1,9 4,1 Wehrle et al., AINS (1997) 0,8 - - - Hergert M et al., Anaesth Reanimat (1998) 1,3 6 Hern et al., Clin Otolaryngeol (1999) 2,3 0 - - Kretz FJ et al., Anaesthesist (2000) 1,5 - (1,5) - Fiani et al., Anesthesiology (1994) Einführtechnik Einführen der LMA™: o Manuell/Fingertechnik o Führungsdraht o Unter Laryngoskop Sicht Kopflagerung in „Schnüffelposition“ Esmarch-Heiberg-Handgriff durch 2. Person Korrekte und „sanfte“ Einführung vermeidet viele Nebenwirkungen Cuffdruckmessung (bis 60 cm H2O) Anwendungshinweise Ausreichend tiefe Narkose Bei Einsetzen des Mundsperrers (HNO): Durch leichten Zug an LMA™ „Siphonbildung“ vermeidbar Bei Einführung des Mundsperrer: LMA™ nicht fixieren Beidseitiger sanfter Kehlkopfdruck verbessert Sitz Undichtigkeit: Nächst kleinere/größere LMA™ probieren Beatmungsdruck 15 (- 20) mmHg Vorsichtig bei Lageveränderungen des Kopfes 9 Geringere Traumatisierung der Atemwege 9 Geringere Inzidenz an Blutaspiration 9 Seltener: Husten, „Postextubationsstridor“, Laryngospasmen am Narkoseende. Dadurch angenehmeres Aufwachverhalten 9 Kostenreduzierung durch schnellere Wechselzeiten 9 Keine Relaxierung notwendig 9 Reduzierte Blutungsneigung (subjektiver Eindruck der Operateure) Empfehlungen: ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Enge und optimale Kooperation mit Operateur Sicherer Sitz der LMA-FlexibleTM Beatmungsdruck 15 - 20 mmHg Ausreichend tiefe Narkose Anwendererfahrung im Umgang mit der LMA ClassicTM Cave: Nicht-nüchterner Patient Ausreichende Geduld während der „Lernphase“ bei Anästhesist und Operateur sehr hilfreich! Anästhesie zur AT/TE Beispiel: Klinikum am Steinenberg, Reutlingen Prämedikation Narkoseeinleitung Narkosefortführung Narkoseausleitung Analgesie postop. Midazolam 1 mg/kg rektal (+ Atropin) 0,5 - 1 mg/kg oral Propofol 3 - 5 mg/kg i.v. Fentanyl 2 - 3 µg/kg i.v. Paracetamol 30 mg/kg rektal O2/Air-Gemisch Propofol: Repetitionsdosis oder 6-10 mg/kg/h (Perfusor) Entfernen der LMATM im OP oder im AWR Dipidolor 0,05 mg/kg i.v. Nubain 0,10 mg/kg i.v. Paracetamol 100 mg/kG Tageshöchstdosis max. 3 Tage Quelle: Power Point Präsentation: LMA Flexible in der HNO, CA Prof. Dr. F. Pühringer, OA Dr. C. Rex, Klinik für Anästhesiologie, Klinikum am Steinenberg, Reutlingen Vorteile:
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