Rehabilitation des Beckenbodens nach der Geburt Veerle Exelmans Dipl. Physiotherapeutin KSGR Chur Teamleiterin Standort Frauenspital Fontana 16. April 2015 Inhalte: Beckenboden - in der Schwangerschaft - im Frühwochenbett - in der Rückbildungszeit Harninkontinenz in der Schwangerschaft Epidemiologische Studien zeigen, dass Schwangerschaft und Geburt das Risiko eine Urininkontinenz zu entwickeln erhöhen Prävalenz der Urininkontinenz während der Schwangerschaft bei Erstgebärenden ist 32% verglichen mit einer Kontrollgruppe mit Frauen (14%), die noch nie schwanger waren. Nach einem Jahr ist der Unterschied 29% versus 17%. Hansen et al. 2012 Beckenbodentraining in der Schwangerschaft Prävention von ungewolltem Urinabgang während der Schwangerschaft und nach der Geburt 148 Trainingsgruppe - 153 Kontrollgruppe - Instruktion - Intensives Beckenbodentraining (12 Wochen) Inkontinenzrate Schwangerschaft (36 SSW) Postpartal (12 W PP) 32 % Trainingsgruppe 20 % Trainingsgruppe 48 % Kontrollgruppe 32 % Kontrollgruppe Morkved, K. Bö et al. 2003 Beckenbodentraining in der Schwangerschaft Die Argumentation dass ein trainierter Beckenboden die Geburt verlängern oder erschweren könnte, wurde widerlegt. Die Zahl der Frauen mit verlängerter Austreibungsphase war in der Trainingsgruppe niedriger als in der Kontrollgruppe Episiotomierate war in der Trainingsgruppe geringer als in der Kontrollgruppe Vaginal operative Geburten in beiden Gruppen gleich Salvesen & Mørkved. BMJ 2004 / Bø et al. Obstet Gynecol 2009 Physiotherapie in der Schwangerschaft Beckenbodenmuskulatur Wahrnehmungsschulung Kräftigung Entspannung Beckenboden schonendes Alltagsverhalten ADL Dammmassage Schwangerschaft Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma Dammmassage vor der Geburt (Cochrane review) → weniger perineales Trauma (insbesondere Episiotomien) → weniger Schmerzen nach der Geburt → kein Unterschied in Bezug auf Urin- und Stuhlinkontinenz, Flatulenz Beckmann & Stock (2013) Geburt Mögliche Geburtsverletzungen: - Muskulär (Beckenbodenmuskulatur) - Bindegewebe - Neurogen (Nervus Pudendus) Mögliche Beschwerden im Frühwochenbett Miktion / Defäkation Vagina- und Vulvaödem Episiotomie / Riss Hämatom Hämorrhoiden Postpartale Funktionsstörungen des Beckenbodens 3 bis 6 Montate postpartal 33% Urininkontinenz, 10% Stuhlinkontinenz, 1% Prolaps Harninkontinenz Sexuelle Dysfunktionen Flatus- und Stuhlinkontinenz Senkungsbeschwerden Harninkontinenz 6 Monate nach der Geburt 31% der Frauen, die geboren hatten, davon 5% mehr als einmal täglich bzw. grössere Mengen. Wesnes et al. (2009) 3-12 Monate nach der Geburt Prävalenzraten zwischen 3 Monate nach der Geburt und 4-12 Monate nach der Geburt verändern sich höchstens um ca. 3%. Thom & Rortveit (2010) Es wird wenig Hilfe bei Inkontinenz aufgesucht, nur knapp die Hälfte der Frauen (43.5%), die unter Urininkontinenz leiden, suchen medizinische Hilfe auf. Flatus- und Stuhlinkontinenz Auf Grund unterschiedlicher Definitionen, Populationen und fehlender randomisierter Studien sind die Prävalenzraten und Risikoberechnungen sehr divergierend. Prävalenz der Stuhlinkontinenz 9.6 % (699/7275) Flatusinkontinenz 45,3 % (3527/7788) 3 Monate nach der Geburt McArthur et al. 2001 Flatus- und Stuhlinkontinenz Prävalenz von Stuhlinkontinenz steht in engem Zusammenhang mit Geburtsverletzungen 3. und 4. Grades Van Brummen et al. 2006 / Borello – France et al. 2006 Eason et al. 2002 Nach vaginaler Entbindung 6 % Sphinkterdefekte mit Beschwerden 40 % Okkulte Sphinkterdefekte Sultan et al. 1993 Die Verletzung der analen Sphincters ist während der Geburt. Der Defekt wird später manifest. Die natürliche Muskelalterung führt zum Versagen der kompensatorischen Mechanismen. Senkungen - Symptome Druckgefühl / Fremdkörpergefühl in der Scheide Miktions- und Defäkationsbeschwerden - Restharnbildung - Miktionsprobleme - Harninkontinenz - Defäkationsbeschwerden Schmerzen Das Prolapsrisiko nimmt nach vaginaler Geburt mit jeder weiteren Geburt zu. Sexuelle Dysfunktionen Resultate von 59 Studien zur pp Sexualität Erregungsreaktion ↓ (Lubrikation, Orgasmusintensität) bei 50% bis 6-12 Mte pp Dyspareunie 36% (stillend), 16% (abgestillt) bis 12 Mte pp Libido ↓ bei 75% bis 4 Mte pp, danach variabel Motivation zum Koitus oft dem Partner zuliebe Koitusrate ↓ bis 12 Mte pp Sydow, K.v. (1999) J. Psychosom. Res. 47(1), 27-49 Sexualprobleme postpartal: Anfangs: häufig Länger dauernd: bis zu 30% 25 - 40% der Normalbevölkerung Wochenbett- und Rückbildungsgymnastik Wochenbettgymnastik erste Tage nach der Geburt stationär Rückbildungsgymnastik ab 8 Wochen postpartal ambulant Wochenbettgymnastik - Entstauungs- und Wahrnehmungsübungen für die BeBo-Muskulatur - Entlastung der Beckenbodenmuskulatur - Informationen zum WC-Verhalten (Stuhlgang und/oder Wasserlösen) - Instruktionen im rückenschonenden / beckenbodenschonenden Alltagsverhalten z.B. beim Heben von Kindern, bei Garten- und Haushaltarbeiten, usw. Wochenbettgymnastik Gruppen Einzel - Hochgradige Dammrisse III. - IV. Grades Das Ausmass der intrapartalen Verletzungen ist entscheidend für das Risiko späterer Beckenbodenfunktionsstörungen Beckenbodenrehabilitation St.n. DR III –IV Grades Einzel Untersuchung der Beckenbodenmuskel PERFECT J. Laycock Power Endurance Repetition Fast Contraction Elevation Co-Contraction Timing Rückbildung: Einzeltherapie Beckenbodenmuskulatur Elektrotherapie Biofeedback Rückbildung: Einzeltherapie Beckenbodenmuskulatur Elektrotherapie Reinnervationvon teilweise denervierter Muskelfasern durch Axonaussprossung Ridge R, Betz WJ. The effect of selective, chronic stimulation on motorunit size in developing rat muscle. J Neurosci 1984; 4: 2614–2620 16 Jiang CH. Modulation of the micturition reflex pathway by intravesical Biofeedback Beckenboden EMG µV Rückbildungsgymnastik - Beckenbodenmuskulatur Entstauen, Wahrnehmen, Kräftigen, Entlasten, ATL - WC-Verhalten Stuhlgang und/oder Wasserlösen TMV - Körperhaltung / Stabilisieren Bauch- und Rückenmuskulatur / Stabilisation - Bauchmuskulatur / Rektus Diastase - Schultern, Becken, Arme, Beine - Kondition - Entspannung - Information / Austausch / Fragen beantworten Rückbildung: Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur Wahrnehmung / „selektive Beckenbodenkontraktion“ bei Unsicherheit: Einzel Untersuchung der Beckenbodenmuskel PERFECT J. Laycock Power Endurance Repetition Fast Contraction Elevation Co-Contraction Timing Rückbildung: Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur 12 – 20 Sek. - Kraftausdauer (submax) für die tragende, aufrichtende, verschliessende Aufgabe 6 – 8 Sek. - Maximalkraft 1 Sek. - Schnellkraft für das reflektorische Anspannen - Reflexkontraktion als Antwort auf abd. P ↑ „the knack“ / Reaktivkraft Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur Wie intensiver das Trainingsprogramm umso besser der Behandlungseffekt Cochrane Review: Hay-Smith et al. 2008 Morkved et al. European Urology Review 2009 Rückbildung: Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur Wahrnehmung „Selektive Beckenbodenkontraktion“ Kräftigung Activities of Daily Living / ADL Haltungskorrektur The effect of different postures on the resting activity of the pelvic floor muscles Thomson J, O`Sullivan P, Curtin University Haltungskorrektur beeinflusst positiv die funktionelle Beckenbodenspannung Belastung Beckenboden Auf High-Impact Sportarten Joggen, Aerobic, Squash usw. VERZICHTEN bis der Beckenboden seine Aufgaben wieder ausreichend erfüllen kann. Beckenboden Fazit: Schwangerschaft und Geburt erhöhen das Risiko eine Inkontinenz / Senkung zu entwickeln. Frauen während der Schwangerschaft und nach der Geburt sensibilisieren Präventionsmassnahmen Motivation Frauen mit schwerwiegenden Symptomen müssen erkannt werden therapeutische Behandlung Beckenboden Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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