albside e.V. - Kilometerspende Einzugsermächtigung

albside e.V.
Eisentalstraße 11
72459 Albstadt
www.albside.de
albside e.V. - Kilometerspende
2017 geht der Erlös zugunsten des Club Handicap Albstadt e.V.
_____________________________________
_____________
Name, Vorname
Geb. Datum
_____________________________________
___________________________________
Straße, Hausnummer
PLZ; Ort
_____________________________________
___________________________________
Email
Telefon
albside e.V. Kilometerspende*:
Alternative Kilometerspende:
0,010 €/km Laufen
0,015 €/km OCR (Hindernislauf)
0,005 €/km Radfahren
_____ €/km Laufen
_____ €/km OCR (Hindernislauf)
_____ €/km Radfahren
Für 2017 wird grob geschätzt, dass sich der zu spendende Betrag auf 20-25€ belaufen wird. Sie haben optional die
Möglichkeit, einen Maximalbetrag festzulegen. Wird das Feld leer gelassen, spenden Sie soviel, wie tatsächlich
zusammenkommt.
Ihre max. Spende ___________
Vertragslaufzeit**:
Zahlungsarten:
[ ] unbefristet
[ ] Rechnung
[ ] das laufende Jahr
[ ] SEPA-Lastschrift
____________________________________________________________________________
Datum, Ort
Unterschrift
* Bezieht sich auf die Summe aller gelaufenen/ gefahrenen Kilometer der Vereinsmitglieder/ Jahr je Disziplin (Laufen,OCR,Radfahren)
** Der Vertrag kann jederzeit mit einer Frist von 14 Tagen zum Jahresende gekündigt werden
____________________________________________________________
Einzugsermächtigung
albside e.V., Eisentalstraße 11, 72459 Albstadt
Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE47ZZZ00001897219
Mandatsreferenz: wird separat mitgeteilt
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige albside e.V., Zahlungen von
meinem Konto mittels SEPA-Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein
Kreditinstitut an, die von albside e.V. auf mein
Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis:
Ich kann innerhalb von acht Wochen,
beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem
Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Vereinsregisternr.: 722280
Amtsgericht Stuttgart
Steuernr.: 53092/97548
Finanzamt Balingen
________________________________________________________________
Name, Vorname des Kontoinhaber
________________________________________________________________
Straße, Hausnummer
________________________________________________________________
PLZ, Ort
________________________________________________________________
Name, BIC des Kreditinstitut
DE
I
I
I
I
I
.
IBAN
________________________________________________________________
Datum, Ort, Unterschrift
Seite 1 von 1
Vertretungsberechtigt:
Sven Schairer (1. Vorsitzender)
Daniel Vig (2. Vorsitzender)
Bankverbindung:
Onstmettinger Bank
GENODES1ONS
DE33 6536 1989 0010 2740 06

Download Report