DKG14_Vortrag Patellaschmerz_Beckmann

Evidenzbasierte Ursachenanalyse des
patellofemoralen Schmerzsyndroms
Priv.-Doz. Dr. med. habil.
Johannes Beckmann
5. Sportorthopädiekongress Freiburg, 25. Mai 2011
2014
Fquad
Kniegelenkdrehachse
Fquad
Resultierende
Kraft Fres
FPat.Sehne
Flexion
Flexion
Schmerzen beim
Ø Treppenhinabsteigen
Ø langen sitzen
Ø tief in die Hocke gehen
„grap sign“
Multifaktorielle(s)
Ø Erscheinungsbild
Ø Genese
Ø Risikofaktoren
Peters et al. 2014, KSSTA
Patellofemoraler Schmerz – Ursachen?
Hohe Aktivität
Übergewicht
Insuffizienz der Patellamedialisierenden Muskulatur
Verkürzter Tractus iliotibialis
Valgische Beinachse
Dysplasie des Femoropatellaren Gleitlagers
Dysplasie der Patella
Vermehrte Femurantetorsion
Vermehrte Tibiaaussenrotation
Patella alta
…
Patellofemoraler Schmerz – Namen/ Synonyme
• AKP (anterior knee pain)
• PFPS (patellofemoral pain syndrom)
Ausschlussdiagnose!
• overuse (Runners Knee, Jumpers Knee..)
• Chondropathia patellae
• Arthrose
• Dysplasie/ Instabilität
• etc.
Cave
•
•
•
Patella-Lateralisation
Patella-Instabilität
Patella-Arthrose
Hier zählen alle vorab genannten Risikofaktoren!
(Q-Winkel, Beinachse, Dysplasie, Muskelkraft/ VMO-timing, etc.)
Literatur
?
PFPS - Zahlen und Fakten
• 25 - 43% Inzidenz
• Häufigst gestellte Knie-Diagnose bei Jugendl.
• Erhöhte Inzidenz bei Frauen
• Multifaktorielle(s)
Ø Erscheinungsbild
Ø Genese
Ø Risikofaktoren
• Gute Kurzzeit-Erfolge
• 30% Langzeit-Beschwerden
Lankhorst et al. 2013, BJSM
Roush et al. 2012, IJSPT
Lankhorst et al. 2012, JOSPT
Cook et al. 2010, Physiother. Can
Thijs et al. 2007, CJSM
Callaghan et Selfe 2007, PTS
Taunton et al. 2002, BJSM
PFPS
Prospective Predictors of Patellofemoral Pain Syndrome: A
Systematic Review With Meta-analysis.
973
Artikel
7
eingeschlossen
Pappas et Wong-Tom 2012, Sports Health
PFPS
•
•
•
Keine Evidenz für Anthropometrie (Alter, Größe, Gewicht)
Erhöhte Inzidenz bei Frauen
Evidenz für
Ø schwache Knie-Extensor-Kraft
Ø schlechte Dehnbarkeit (Gastrocnemius und Quadriceps)
Ø dynamischen Knievalgus (Landungsphase), aber nicht Q-Winkel
Ø Generelle Laxizität
Clinicians screening populations at high risk for PFPS should evaluate
strength, flexibility, and dynamic alignment.
Pappas et Wong-Tom 2012, Sports Health
PFPS
Risk Factors for Patellofemoral Pain Syndrome: A
Systematic Review
3845
Artikel
7
eingeschlossen
135
Variablen
13
Pot. Risikofaktoren
Lankhorst et al. 2012, JOSPT
PFPS
•
•
•
Keine Evidenz für Alter, Größe, BMI
Erhöhte Inzidenz bei Frauen
Evidenz für schwache Extensor-Kraft (max. Drehmoment)
•
Viele Faktoren nur in je 1 Studie oder fraglich!
Ø Psychologische Faktoren kaum
Ø Q-Winkel nicht
Ø Gelenkwinkel (Hüfte, Sprunggelenk, Knie-Achse) nicht
Ø Plantardruck
Ø Patellamobilität
Ø Vastus medialis
Ø schlechte Dehnbarkeit (Gastrocnemius und Quadriceps)
Ø Generelle Laxizität
Lankhorst et al. 2012, JOSPT
PFPS
Factors associated with patellofemoral pain syndrome: a
systematic review
4664
Artikel
47
eingeschlossen
523
Variablen
Lankhorst et al. 2013, Br J Sports Med
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Hoher Q-Winkel
Hoher Sulcuswinkel
Hoher Patella tilt Winkel
Schwache Hüft-Abduktorenkraft
Schwache Knie-Extensorenkraft
Schwache Hüft-Aussenrotatorenkraft
Ø
Andere Faktoren nur in je 1 Studie
y
Lankhorst et al. 2013, Br J Sports Med
PFPS
² Dynamisches Konzept
Ø Dynamischer Valgus
Ø Pes valgus et pronatus
Ø Muskulär
Ø Schwache Hüft-Abduktorenkraft
Ø Schwache Knie-Extensorenkraft
Ø Schwache Hüft-Aussenrotatorenkraft
Ø Hoher Tonus Hamstrings
Ø Tractus iliotibialis
• Psychologische Faktoren
Dynamischer Valgus
Dynamischer Valgus
Muskuläre Fähigkeiten
Klinische Diagnostik
Cave:
PFPS = Ausschlussdiagnose
MRT/ Nativradiologie
Ø Palpation!
(Druck-/ Verschiebeschmerz etc.)
Ø Einbeinstand
Ø Einbein-Kniebeuge
•
Multimodaler Therapieansatz mit
Ø NSAID
Ø Kräftigung (Knie, Hüfte und Rumpf)!
Ø Taping, Orthesen und Einlagen
Ø OP nicht indiziert
(außer bei vorliegenden Pathologien)
Zusammenfassung - PFPS
ü Insgesamt mässige Evidenz
ü PFPS = Ausschlussdiagnose!
ü Multifaktorielle(s)
Ø Erscheinungsbild
Ø Genese (dynamisches Konzept)
Ø Risikofaktoren
ü Konservative Therapie!
Ø Core stability
Ø Vastus medialis
Ø taping
Clinicians screening populations at high risk for PFPS should evaluate
strength, flexibility, and dynamic alignment.

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