平成２６年１月２０日神通川流域住民健康管理支援制度における居住歴の確認が必要な皆様へ三井金属鉱業株式会社神通川流域住民健康管理支援制度おける居住歴確認の手続きについてこのたび、神通川流域カドミウム被害団体連絡協議会と当社との間におきまして、「神通川流域住民健康管理支援制度に関する協定書」が取り交わされました。この協定に基づき、神通川流域住民健康管理支援制度における居住歴確認の手続きを下記のとおりご案内いたします。記１本ご案内の対象者神通川流域の公害健康被害の補償等に関する法律に定める指定地域（旧富山市、旧婦中町、旧大沢野町、旧八尾町の各旧市町の一部）において、昭和 50 年以前に 20 年以上の居住歴があるものの、平成 21 年度以降、富山県から神通川流域住民健康調査の受診の案内を受け取っておらず、富山県が実施する神通川流域住民健康調査を受診されていない方２健康管理支援制度について別添「神通川流域住民健康管理支援制度について」をご参照ください。３健康管理支援制度の適用の手続きについて（1）居住歴の確認本ご案内の対象者については、次の書類により確認手続きを行ってください。ア健康管理支援制度の居住歴確認申込書別紙１「健康管理支援制度の居住歴確認申込書」に必要事項を記載してください。イ居住歴の確認書類次の書類を申込書に添付してください。 ① 申込者が昭和５０年以前に２０年以上、対象地域に居住していたことを示す住民票もしくは戸籍附票 ② 申込者に対する住民健康調査の案内または通知その他申込者が住民健康調査の対象であったことを示す資料（平成２１年度より前の年度のものに限る。） ③ ①および②が提出できない場合、申込者が昭和５０年以前に２０年以上、対象地域に居住していたことを推認させるに足りる、申込者またはその親族その他の関係者の陳述書等ウ法定代理人により手続する場合は、上記書類に加え、法定代理権の存在を示す資料を添付してください。エア～ウの書類の提出先次のいずれかに居住歴確認申込書および居住歴の確認書類を送付してください。 ①神通川流域カドミウム被害団体連絡協議会〒939-2723 富山県富山市婦中町萩島 684（清流会館内） TEL 076-465-4811 FAX 076-465-4814 ②三井金属鉱業株式会社総務部〒141-8584 東京都品川区大崎一丁目 11 番 1 号ゲートシティ大崎ウエストタワー19 階 TEL 03-5437-8099 オ FAX 03-5437-8045 確認結果の通知健康管理支援制度の居住歴確認申込書およびその添付書類は、神通川流域カドミウム被害団体連絡協議会および当社から選出された委員で組織する確認会議において審査のうえ判断し、その結果は当社から申込者に通知いたします。確認会議において要件を満たす旨の確認がされた方については、結果に加えて尿検査の受診の要領の詳細についてお知らせいたします。（2）健康管理支援一時金の申請尿検査の結果、尿中のβ 2 －ミクログロブリン値（クレアチニン補正値）が 5.0mg/gCr 以上である場合は、健康管理支援一時金を支給させていただきますので、別添「神通川流域住民健康管理支援制度について」をご参照の上、お手続きいただきますようお願いいたします。なお、尿中のβ2－ミクログロブリン値（クレアチニン補正値）が 5.0mg/gCr 以上である場合であっても、その原因が明らかにカドミウムによるものでないと認められるときは健康管理支援一時金の支払いはいたしませんので念のため申し添えます。４お問い合わせ窓口（1）資料請求および制度概要についてのお問い合わせコールセンター (平成２５年１２月１８日～平成２６年２月２８日、土日・平日夜間を除く) TEL：０５７０－６６－６２８２（2）制度の詳細についてのお問い合わせア三井金属鉱業株式会社総務部〒１４１－８５８４東京都品川区大崎一丁目１１番１号ゲートシティ大崎ウエストタワー１９階 TEL ０３－５４３７－８０９９（土日・祝日を除く午前 9 時から午後 4 時まで） FAX ０３－５４３７－８０４５ E-mail [email protected] イ神通川流域カドミウム被害団体連絡協議会〒９３９－２７２３富山県富山市婦中町萩島６８４（清流会館内） TEL ０７６－４６５－４８１１（土日・祝日を除く午前 9 時から午後 4 時まで） FAX ０７６－４６５－４８１４ E-mail [email protected] 以上〔別紙１〕年月日神通川流域カドミウム被害団体連絡協議会三井金属鉱業株式会社総務部御中申請者住所電話番号氏名㊞健康管理支援制度の居住歴確認申込書次の記載内容により神通川流域住民健康管理支援制度における居住歴の確認を申請いたします。１．本人情報（１）生年月日（年齢）年月日（才）（２）本籍（３）卒業した学校卒業年学校名年年年年（４）居住の概要居住期間居住の場所年～年年～年年～年年～年２．居住歴の確認書類（添付した書類の番号に○をつけてください。）（１）申込者が昭和５０年以前に２０年以上の間対象地域で居住していたことを示す住民票もしくは戸籍附票（２）申込者に対する住民健康調査の案内又は通知その他申込者が住民健康調査の対象であったことを示す資料（平成２１年度より前の年度のものに限る。）（３）上記（１）（２）が提出できない場合、申込者が昭和５０年以前に２０年以上の間対象地域で居住していたことを推認させるに足りる、申込者又はその親族その他の関係者の陳述書等 ※取得いたしました個人情報は、取得目的の範囲内で利用し、それ以外の目的には利用いたしません。以上